手术人员及病人的手术前准备

(4)戴湿无菌手套：①手消毒后，先戴手套，后穿手术衣。③从盛手套的盆内取出湿手套一双，盛水于手套内。③如先戴左手套，则顺序为左手先伸入左手套，稍拾高左手，让积水顺腕部流出，然后己戴手套的左手伸入右手套反拆部的外圈，右手伸入戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出。如先戴右手套则顺序相反。④穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕(图4-4)。

图4-4  戴湿无菌手套

(二)病人的准备

病人上手术台后，必须再次核对病人和所施手术的种类，病变的部位是在左侧还是右侧等，无误后进行下述准备工作。

1.手术病人的体位  体位是指病人在手术台上的姿势。应根据具体的手术选择不同的体位，如腹部手术常用平卧位，脊柱后路手术用俯卧位，会阴部手术选截石位等(图4-5)。

总的安置原则如下：①患者要安全舒适，骨性突出处要衬海绵或软垫，以防压伤；②手术部位应得到充分显露，并利于术者操作；③呼吸道要通畅，呼吸运动不能受限；④大血管不能受压，以免影响组织供血和静脉回流，如肢体需固定时要加软垫，不可过紧；⑤重要的神经不能受压或牵拉损伤，如上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经；下肢要保护排总神经不受压；俯卧位时小腿要垫高，使足尖自然下垂。

图4-5  常见的手术体位

2.手术区皮肤消毒的方法  应由助手在手、臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套之前进行。其步骤为：

(1)助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳。

(2)第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液，注意消毒液不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。

(3)待第一遍消毒液晾干后，换敷料钳以同样方式涂布消毒液—遍，为第二遍消毒。

(4)如为污染或感染伤口，以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。

(5)手不可碰到手术区。皮肤消毒完毕，铺无菌巾单，然后双手再浸泡于洗手消毒液中3分钟。

(6)皮肤消毒液可采用0.5％~1％碘伏、0.5％洗必泰碘、2％碘酊、75％乙醇等。

注意面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，一般用1:1000新洁尔灭或1:200洗必泰消毒。使用碘酊消毒时，必须待碘酊液干后再用75％乙醇脱碘两遍。

3.手术区皮肤消毒的范围  手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。不同手术部位的皮肤消毒范围如图4-6所示。

图4-6  手术区皮肤消毒的范围

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