手术基本操作

（一）锐性分离

锐性分离(sharp dissection)是用手术刀或剪刀在直视下作细致的切割与剪开。此法对组织损伤最小，适用于精细的解剖和分离致密组织。用刀分离时先将组织向两侧拉开使之紧张，再用刀沿组织间隙作垂直、短距离的切割(图6-4)。用剪分离时先将剪尖伸入组织间隙内，不宜过深，然后张开剪柄分离组织，看清楚后再予以剪开(图6-5)。分离较坚韧的组织或带较大血管的组织时，可先用两把血管钳逐步夹住要分离的组织，然后在两把血管钳间切断。

图6-4 用手术刀进行锐性分离 图6-5 用组织剪进行锐性分离

(二)钝性分离

钝性分离(blunt dissection)是用血管钳、手术刀柄、剥离子或手指进行(图6-6)。此法对组织损伤大，但较为完全，适用于疏松结缔组织、器官间隙、正常肌肉、肿瘤包膜等部位的分离。钝性分离方法是将这些钝性器械伸入疏松的组织间隙，用适当力量轻轻地逐步推开周围组织，但切忌粗暴，防止重要组织结构的损伤和撕裂；手指分离可在非直视情况下进行，借助于手指的“感觉”来分离病变周围的组织。

图6-6 用手指进行钝性分离

需要说明的是，近年来许多医生习惯用电刀进行分离。电刀在工作状态时可用于锐性分离，在切割时，切割面具有部分电凝止血作用，特别适用于切割血供丰富的软组织，如肌肉、胃肠道壁。电刀在非工作状态时可用于钝性分离，必要时还可用电凝止血。上述功能合理交替使用，使手术野无渗血而且清晰可辨，缩短了手术时间。

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