显微外科基本操作技术

(六)游离皮辩移植

皮瓣移植是指具有血液供应的带蒂皮肤及其皮下组织的移植。其功能是用于软组织缺损的修复、缺失器官的再造以及矫正外表畸形。皮瓣移植以其移植方法可分为带蒂移植及游离移植两种，分别称为带蒂皮辨移植、游离皮辩移植。

带蒂皮瓣移植是指皮瓣移植过程中有蒂部与身体相连，由蒂部提供血液供应，数周后由于皮瓣与周围皮肤边缘建立了血液循环，因此可以将皮瓣的蒂部切除。这种传统的方法安全可靠，应用范围很广，但手术需分期完成，而且由于体位在断蒂之前是强制性的，因而给病人带来痛苦和不便。 医.学.全.在.线.www.lindalemus.com

游离皮瓣移植是将轴型皮瓣(皮瓣内含有与皮辩纵轴平行的轴心动、静脉)游离移植，其轴心动、静脉分别与受皮区相应的血管进行吻合，使离体中断血供的皮瓣重新恢复血液循环。由于皮瓣的血管直径在2mm左右，需采用显微外科血管吻合技术，进行精密、微创的血管吻合。

1.游离皮瓣移植的优点 显微外科游离皮瓣移植与传统的带蒂皮瓣移植相比有以下优点：

(1)避免了带蒂皮瓣移植的多次手术，减少了病人的痛苦，缩短了疗程，降低了医疗费用。

(2)避免了带蒂皮瓣移植时痛苦的固定姿势及其并发症。

(3)由于皮瓣有充足的血供，更宜于修复血供较差的受皮区和覆盖关节部位的皮肤缺损。

(4)开创了许多器官再造的方法。

(5)在急性外伤或其他情况时，可用于覆盖骨组织、肌腱和神经外露的创面。

2.游离皮瓣移植的原则

(1)无菌技术：在进行皮瓣移植时，移植皮瓣的血供受到暂时的中断或阻滞，组织对感染的抵抗力降低，因而无菌手术操作就特别重要。使用抗生素可预防和控制感染，但并不能代替无菌技术。

(2)微创技术：即在手术过程中，对每一具体手术操作，要尽量避免造成不必要的创伤，使手术创伤减低至最低限度。要尽量避免对组织进行挤压、钳夹、扭转，每一动作都要准确、迅速和熟练。应小心保护创面，彻底止血，防止术后血肿形成。

(3)严格的显微外科技术：在进行游离皮瓣移植时，显微血管的缝合，直接影响到移植皮辨血供的恢复和移植效果，因此为保证移植皮瓣的成活，要求术者需经过严格的显微外科操作训练，并能严格按照显微血管缝合的原则和方法进行。

(4)严密的缝合和固定：为了减少缝合后瘢痕增生和达到良好的愈合，要求对各层组织作确切和严密的对合，缝合后不存在组织张力过大，创缘下无死腔和血肿，尤其要注意皮瓣与移植创面间的缝合固定，防止皮瓣下形成死腔、血肿、感染和组织坏死。适当的压力可防止创面渗血或渗液，有助于促进新生的毛细血管迅速长入皮瓣内，建立通畅的血液循环网。

(5)正确选择皮游移植的方法：显微外科游离皮瓣移植使过去认为无法修复的组织缺损能一次完成，而且开创了许多器官再造的方法，但此技术操作复杂、费时、创伤大，并有3％~5％的失败率，一旦手术失败将给病人造成新的痛苦和新的功能障碍，因此要严格掌握适应证，在可以使用带蒂皮瓣移植时，应尽可能避免使用游离皮瓣移植。

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