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狗胃大部切除术 | |||||
文章来源:医学全在线 更新时间:2006-8-16 12:21:42 技能论坛 | |||||
(12)残胃与十二指肠的吻合:在吻合前,若发现端端吻合张力大,则可将十二指肠降部外侧的腹膜切开少许,作适当游离。若仍有张力,则可改行胃空肠吻合(BillrothⅡ式)。吻合第一层:将胃后壁的浆肌层与十二指肠后壁浆肌层间断缝合;第二层:将胃后壁的浆肌层与十二指肠后壁全层作间断缝合;第三层:将胃前壁的全层与十二指肠前壁全层作间断缝合;第四层:将胃前壁浆肌层与十二指肠前壁浆肌层作间断缝合。此吻合方法可防止吻合口狭窄和减少吻合口张力。各层间断缝合时,最好等份分段进行,即吻合口牵引线缝合后的第一针缝在吻合口中点,然后再缝一边的中点,依次类推,使之吻合整齐、可靠。最后荷包缝合,包埋残胃与十二指肠吻合口小弯侧的“危险角”(图16-9)。也可用吻合器进行胃十二指肠吻合。吻合完毕后,术者用拇、示指对捏吻合口,检查其是否够大,保证吻合口通畅。
图16-9 胃十二指肠吻合,最后一针包埋胃肠吻合口“危险角” (13)关腹:清点器械、敷料数目,正确后依次关腹。 二.注意事项 1.作狗的腹腔内麻醉时,要注意避免刺伤内脏和误注入可能高度充盈的膀胱内。 2.为避免损伤邻近重要器官,游离十二指肠时,操作上要尽可能靠近十二指肠肠壁,且游离范围不宜过远、过大,以免影响血液供应。对任何管状结构,在未明确性质前,切不可贸然钳夹、切断。 3.在预定胃切除线时,须先将预定切除的部位向十二指肠实际拉拢一下,以保证残胃与十二指肠吻合后没有任何张力。 4.游离胃大弯时,对胃或大网膜的过度牵拉,会造成脾被膜撕裂、出血。如果出现这种情况,可先用明胶海绵或大网膜填塞缝合脾的裂口。若止血效果仍不满意,则应当即选择脾切除。 |
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文章录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||
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