气管切开术

[目的要求]
1.了解中心静脉和外周动脉穿刺置管术，以及有创性压力监测方法
2. 熟悉并掌握心肺复苏的基本生命支持技术，了解体表电除颤的方法
[教学内容]
1.静脉和锁骨下静脉穿刺置管术
2. 桡动脉和足背动脉穿刺置管术
3. 直接测压系统的组成及操作
4. 心跳呼吸骤停的判断
[实验原理]
重症监测治疗室是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。心肺复苏的原理是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。电除颤是以一定的电流冲击心脏使室颤终止。
[实验材料及用品]
静脉穿刺管及穿刺包、动脉留置针、生命体征监测仪、面罩呼吸球手动呼吸器、非同步体表直流电除颤器。

气管切开术( tracheostomy)

是切开颈段气管前壁，使病人可以通过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要用于抢救喉阻塞的病人。因昏迷、神经系统病变、外伤等引起下呼吸道分泌物阻塞的病人，也需行气管切开术。

一、气管切开术的治疗作用

1.解除各种原因引起的气管切开口上段的呼吸道阻塞。

2.下呼吸道的分泌物容易吸除，并可经切口滴入治疗性药物。

3.气管切开后呼吸道阻力降低，减轻病人呼吸时的体力负担，减少耗氧量。

4.减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量。

5.减少或避免咽部分泌物或呕吐物随呼吸进入下呼吸道的可能性。

6.为人工呼吸提供带气囊的气管套管，以利人工呼吸。如呼吸停止时，给予正压人工呼吸进行急救。

二、适应证

1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞，如急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉部肿瘤、外伤、声带麻痹、颈深部感染、甲状腺肿瘤等。

2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，见于昏迷、颅脑病变、破伤风、呼吸道烧伤、多发性肋骨骨折、开放性气胸、小儿体外循环心脏手术后。

3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。

4.各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺心病，若气管切开可增加气体交换，可作气管切开。

三、术前准备

手术所需器械包括： ① 切皮刀和气管切开弯刀片； ② 甲状腺拉钩； ③ 气管撑开器； ④ 气管套管； ⑤ 吸引器和吸引管。气管套管多用合金制成，亦有塑料制品，由外管、内管和管芯三部分组成（图 1）。套管弯度与1/4圆周的弧度相同，套管内外配合好，插入拔出灵活。根据病人年龄选择不同内径的套管，一般小儿用6mm-7mm，13-18岁用8mm，成年女性用9mm，成年男性用10mm。

图 1气管套管

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