气管切开术

6.切开气管：气管前壁充公显露后，用弯刀在预计切开的气管环下方，刀刃向下刺入气管，然后将刀柄立起，刀刃转向上，用刀尖挑开第2、3或3、4气管环，不得低于第5气管环。刀尖切勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁（图 6）。

图 6刀刃向上刺入气管，注意进刀深度

图 7撑开气管切开口后插入气管套管

图 8 固定气管套管于颈部

7.插入气管套管：切开气管后，用气管撑开器或弯止血钳伸入并撑开气管切口，插入大小合适、带有管芯的气管套管外管（图 7），立即取出管芯，放入内管。如有分泌物咯出，可用吸引器吸除分泌物。气管套管放入后，在尚未系带之前，必须一直用手固定，否则病人用力咳嗽，套管有可能被咳出。

8.创口处理：气管套管插入后，用带子将其牢固地系于颈部，松紧适度，以防脱出（图 8）。根据切口大小，可在切口上端缝合1-2针。最后，用一块剪开一半的纱布垫入伤口和套管之间，再用一块单层的无菌湿纱布盖在气管套管口外，手术即告完成。医.学.全在线www.lindalemus.com

㈡ 紧急气管切开术

适用于病情危急，须立即解除呼吸道阻塞而又不能按正规气管切开术操作时。

1. 麻醉：病人已处于极度呼吸困难，故一般可不考虑麻醉问题。

2. 器械：因病情危急，只用一把刀或其他小型锋利尖片即可完成手术。

3. 手术方法：病人仰卧，肩下垫高，头后仰，头颈部保持中线位。术者用左手拇指和中指固定甲状软骨，并向下按压两侧软组织，使气管明显前突。食指按于颈中央，触及气管前壁。右手持刀，从环状软骨下缘垂直向下切开皮肤、皮下组织及肌层（图 9）。切开时，左手食指伸入切口，摸查气管位置，引导右手继续向下切入，直到切开第1、2气管环（图 10）。切开后，立即用刀柄或止血钳插入并撑开切口（图 11），迅速放入气管套管，清除分泌物。呼吸停止时，行人工呼吸。呼吸恢复后，改行正规气管切开术，以免引起喉狭窄。

图 9切开皮肤、皮下组织和肌肉

图 10切开1、2气管环

图 11撑开气管切口

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] 下一页