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  气管切开术           ★★★ 【字体:

气管切开术

文章来源:医学全在线 更新时间:2006-8-16 12:24:17 技能论坛

㈢ 经皮气管切开术

经皮气管切开术(percutaneous tracheostomy)是在Seldinger经皮穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术,具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点,已部分取代正规气管切开术。经皮气管切开术的手术器械和操作方法有几种,本文仅介绍导丝扩张钳法(guide wire dilating forceps),所用器械为一次性Portex成套器械,内有手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管(图 12)。

12 Portex成套器械

手术骤如下:

1.体位及麻醉:同正规气管切开术。

2.切口:在第一和第三气管环之间的正前方皮肤作一长约1.5cm的横行或纵行直切口(图 13),皮下组织可用小指或气管扩张钳钝性分离。

3.穿刺:注射器接穿刺套管针并抽吸生理盐水或2%利多卡因5ml,经切口于第一第二或第二第三气管环之间进行穿刺(图 14),回抽见气泡,即证实穿刺针在气管内。拔出针芯,送入穿刺套管。

4.置入导丝:用注射器再次证实穿刺套管位于气管内后,沿穿刺套管送入导丝(图 15),抽出穿刺套管。此时病人多有反射性咳嗽。

13 皮肤切口

14穿刺气管

15 经穿刺套管送入导丝

5.扩张气管前壁:先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁(图 16),再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织(图 17)及气管前壁(图 18),拔出扩张钳。气管前壁扩张后气体可从皮肤切口溢出。

16 扩张器扩开气管前组织及气管前壁

17 气管扩张钳扩张气管前组织

18 气管扩张钳扩张气管前壁

6.放置气管套管:沿导丝将气管套管送入气管(图 19),拔出管芯和导丝,吸引管插入气管套管,证实气道通畅后,将球囊充气,最后固定气管套管,包扎伤口,手术完毕。

19 气管套管经导丝送入气管

 

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