气管切开术

五、术后处理

气管切开术后处理是否得当，与病人的治疗效果甚至生命都有极大的关系。若因经验不足或注意不够而处理不当，将造成严重后果。因此，术后处理非常重要。

㈠ 气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，以防脱管窒息。

1. 病人床边应备一同号消毒气管套管、氧气筒、吸引器、吸引管、大弯止血钳、纱布、换药碗等，以备脱管时急用。

2. 套管一旦脱出，应立即将病人置于气管切开术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良好照明下分开气管切口，将套管重新置入。

3. 带有气囊的套管，应每小时放气5分钟，然后适当再充气，以防气管粘膜受压坏死。

㈡ 气管切开后，上呼吸道丧失对吸入空气过滤、加温和湿化的生理作用，故应湿化空气，防止分泌物干结堵管。

1. 室内保持适当的温度（22℃左右）和湿度（相对湿度90%以上），冬季湿度不足时，病室内可使用雾化器增加湿度。

2. 用1-2层湿纱布覆盖套管口，湿化防尘。

3. 蒸气吸入，每4-6小时一次，每次10-15分钟。

4. 定时通过气管套管滴入少许灭菌生理盐水、0.05%糜蛋白酶溶液、抗生素溶液等，以稀释痰液，便于咳出。

㈢ 严格无菌操作，预防呼吸道感染。

1. 室内经常用紫外线照射消毒，保持良好的通风，减少不必要的探视。

2. 保持套管清洁通畅，内管每天清洗、消毒2-3次，手术20天后切口窦道形成，可更换套管。

3. 套管周围及覆盖管口的纱布应每日更换。

4. 吸痰时必须用无菌镊子持吸引管，口腔吸痰管和套管内吸痰管最好分开使用，使用一次后应清洗煮沸消毒后备用。其余用具也应每日消毒或更换一次。

㈣ 随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

1. 吸引管的直径应小于套管的半径，吸引器压力适中，否则肺内负压太大，造成肺叶萎陷。因气管内吸引可引起动脉血氧分压下降，故每次吸引前应充分给氧，吸引管在气管内一次停留的时间不宜超过15秒钟，否则引起严重缺氧。

2. 吸痰时，待吸引管在气管内达一定深度后方可吸引。吸痰时边向外退，边旋转吸引管，以增加吸痰面。

3. 吸痰动作应轻巧，勿过度刺激气管，以免引起剧烈咳嗽或反射性心率失常。吸痰时，病人如出现青紫、气促或抽搐，应立即拔出吸引管，并给予吸氧。

㈤ 勿用可待因、吗啡、杜冷丁之类药物，以免抑制呼吸。

㈥ 如原发病已愈、炎症消退、呼吸道分泌物不多，便可考虑拔管。拔管时间一般在术后一周以上。拔管前先试堵管1-3天，用木塞子半堵到全堵管口，如无呼吸困难即可拔管。拔管后，用蝶形胶布拉紧伤口两侧皮肤，使其封闭，切口内可不填塞引流物。外敷纱布，每日或隔日换药一次，一周左右即可痊愈。拔管后床边仍需备气管切开包，以便病情反复时急救。拔管困难者可带管出院或延期拔管。 医 学 全在线www.lindalemus.com

六、术后并发症

1.皮下气肿：是术后最常见的并发症，常与软组织分离过多、气管切口过长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管切口逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，多发生于颈部，出现颈部增粗，触之有捻发感。皮下气肿多在一周内消失，不需特殊处理。

2.气胸及纵隔气肿：暴露气管时过于向下分离，损伤胸膜后引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，遇胸膜向上膨出时，应以钝拉钩保护之。气胸明显，伴呼吸困难者，应行胸腔穿刺抽除积气，必要时作胸腔闭式引流。过多分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。纵隔气肿轻者可自行吸收，积气较多时，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。

3.出血：伤口少量出血，可在伤口内放置明胶海绵，并于气管套管周围填入碘仿纱条压迫止血，或酌情加用止血药物。若出血较多，应在充分准备下检查伤口，结扎出血点。

4.拔管困难：因手术合并症造成拔管困难的情况不少，而手术后处理不当也是拔管困难的重要原因之一。如果发生拔管困难，应先检查原因，然后作针对性处理。一般除引起严重喉头狭窄外，其他原因引起的拔管困难是可以解决的。

附 环甲膜切开术

对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。

1.急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。

2.术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图 20），用气管钩提起环状软骨（图 21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定（图 22）。

图 20 横行切开环甲肌

图 21 气管钩提起环状软骨插入气管套管

图 22 固定气管套管

3.梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。

4.手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。

5.情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。

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