麻醉(Anesthesia)

二.硬膜外阻滞麻醉（Epidural Anesthesia）

（一）目的要求：了解硬膜外神经阻滞术的操作方法、注意事项和不同部位的手术选用不同穿刺点。

（二）用具：18号硬膜外穿刺针1个、无菌杯2个、16号和7号注射针头各1个，5ml和20ml注射器各1个、硬膜外导管1根、小纱布7～8块，消毒钳1把、毛细玻璃管1个。

（三）操作方法

1.病人取侧卧位，将病人背部与手术床边缘靠齐，与床位垂直。腰部弯曲，两臂抱膝，头向前曲。

2.选择穿刺点：胸壁手术穿刺点为T2-3、上腹部手术穿刺点为T8-9、中腹部手术穿刺点为T10-11、盆腔或下肢手术穿刺点为L3-4或L4-5。

3.常规消毒皮肤，在已选择的穿刺点作皮丘及局部浸润麻醉。用16号粗针刺破皮肤和韧带后，用硬膜外穿刺针沿针眼穿刺。经过棘间韧带后，将针芯抽出，接注射器测试负压（图4）。

图4 硬膜外穿刺过程中测试负压

图5 1 硬膜外穿刺针抵达黄韧带；2硬膜外针到硬膜外腔，负压消失

4.过黄韧带时阻力突然消失，玻璃管内的水柱被“吸入”的现象（图5穿刺针进入硬膜外腔时，水被吸入），用注射器注入少量的空气和生理盐水无阻力。回抽无脑脊液，证明在硬膜外腔内。

5.外导管沿硬膜外针孔置入硬膜外腔，导管在硬膜外腔内一般保留３～５cm。退出穿刺针，固定好硬膜外导管（图6 插入导管和固定导管）。 经硬膜外导管分次给药，麻醉作用可持续维持。

三.蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia combined with Spinal Anesthesia，ESA）

（一）目的要求：了解蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉的操作方法及注意事项。

（二）用具：26G脊椎穿刺针和18号硬膜外穿刺针各一根，硬膜外导管1根。16号和7号注射针头各1个、5ml、2ml和20ml注射器各一个，药杯2个，无菌孔巾1条，小纱布7～8块，消毒钳1把。无菌杯2个，毛细玻璃管1个。

（三）操作方法 医学全在线www.med126.cn

1.人取侧卧位，将病人背部与手术床边缘靠齐，与床位垂直。腰部弯曲，两臂抱膝，头向前曲。

2.定点：两髂嵴连线与脊柱中线的交叉为第四腰椎棘突或第3-4腰椎间隙。一般选择腰椎2-5间隙穿刺。（图4）

3.常规消毒皮肤，在已选择的穿刺点作皮丘及局部浸润麻醉。用16号粗针刺破皮肤和韧带后，用硬膜外穿刺针沿针眼穿刺。经过棘间韧带后，将针芯抽出，针尾接上副压玻璃管。

4.穿过黄韧带时阻力突然消失，玻璃管内的水柱被“吸入”的现象（图5），用注射器注入少量的空气和生理盐水无阻力。回抽无脑脊液，证明在硬膜外腔内。

5.将26G脊椎穿刺针沿硬膜外针孔置入，穿破蛛网膜后阻力突然消失，表示针头已进入蛛网膜下腔。将针芯拔出，有清亮的脑脊液流出，表示穿刺成功。

6.将腰麻药物（1%地卡因1ml或0.75%布比卡因1.5ml、10%葡萄糖1ml、3～5%麻黄素1ml）注入蛛网膜下腔后，拔出脊椎穿刺针。

7.将硬膜外导管沿硬膜外针孔置入硬膜外腔，导管在硬膜外腔内一般保留３～５cm。退出穿刺针，固定好硬膜外导管。经硬膜外导管分次给药，麻醉作用可持续维持。

（四）注意事项

1.刺时如有血流出，应另换穿刺间隙，或只作硬膜外麻醉。

2.血压下降、恶心、呕吐者可静脉注射麻黄素，并加快输液速度。

3.密切观察病人的呼吸以及神志的变化。

4.术中要多次测定麻醉平面，硬膜外注药量应比单纯硬膜外麻醉少。

5.穿刺中一定要严格遵守无菌操作原则。

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