绷带包扎与石膏固定

四、石膏绷带操作技术和注意事项:

㈠ 浸泡石膏绷带方法:

用水桶或面盆盛以温水(40～42℃，以手试之，不烫即可)，将石膏绷带轻轻平放于桶内，使其全部浸透，卷内气泡全部排出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，挤去多余水分，即可使用（图10～11）。不可用双手拧石膏卷，以免石膏浆过多流失，影响固定效果。

图10 将石膏绷带平放浸于水中，待气泡 图11 挤去石膏绷带多余水分
全部排出后取出，挤去多余水分。 的正确方法。

㈡ 衬垫

石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等（图12）。

㈢ 固定时应使肢体关节所处功能位置:

1.手与腕关节：

(1)拇指对掌位

(2)其他手指与拇指成对掌位。

(3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。 医.学.全.在.线.www.lindalemus.com

(4)腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10° (在挠骨下端骨折有移位时) 如执笔姿式。

(5)前臂呈中立位。

2.肘关节: 屈曲90°。

3.肩关节: 上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°，外旋15°～20°，肘关节屈90°; 前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。

4.踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。

5.膝关节:屈曲5°～10°，幼童可伸直位。

6. 髋关节:根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后称“髋人字形石膏”（图13）。

7. 石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆（图14）。

图13 “髋人字形石膏” 图14 石膏背心

8.蛙式石膏，适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90°。

五、石膏绷带固定类型

㈠ 石膏夹板:

不适宜立即行管型石膏固定的骨与关节损伤和伴有软组织肿胀的病人、或不需要管型石膏固定的患者，如骨折内固定手术后的辅助外固定，可采用石膏夹板。它是将石膏绷带根据需要，定出长短宽窄，在平板上铺开，来回重叠，上肢8～10层，下肢10～12层，然后从两头叠向中间用水浸泡后，用手推摸压平，放于置衬垫的肢体的伸面与屈面，然后用湿绷带固定于功能位置（图15）。优点为发现肢体肿胀可迅速减压，到肿胀消失再换管型石膏。有时仅用一页石膏板作临时固定，叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢体圆周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢8～10层，下肢12～14层，方法同石膏夹板（图16）。

图16 前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕。

㈡ 管型石膏

先将待固定的肢体，置于功能位，由助手扶持，按规定加垫，必要时先制作石膏托，然后将浸透的石膏绷带由上而下地，围绕着固定肢体上均匀滚动，绷带边相互重叠1/3，接触肢体的内层石膏绷带平整，不应有皱褶或绷带间遗留空隙，更不要缠绕过紧，其基本手法在于石膏绷带是粘贴上去的，而不是拉紧了再缠上去。为了适应肢体上粗下细，缠绕时应与肢体纵轴呈垂直折叠石膏绷带于石膏托侧，以适应肢体形态（图17）。缠绕石膏绷带时，术者应逐层用手掌均匀抚摸，促使各层紧密接触，一般要5～8层，如不放置石膏托，则需10～14层。在石膏绷带边缘部、关节部、骨折部应多包2～3层加固。术者，尤其助手，在缠绕过程中不应中途改变肢体的位置及伸屈度，以防折断石膏，影响固定效果。此外应以手掌托持患肢，禁止抓提，更不应用手按压，以免局部石膏凹陷形成压迫，造成肢体血液循环障碍或产生压迫性溃疡。石膏包扎完毕后，应按肢体轮廓进行塑型，以增强石膏绷带对肢体的固定性能。将边缘多余部分修整，充分露出不包括在固定范围内的关节以及指 (趾)以便观察肢体血循、感觉、运动情况，同时有利它们功能锻炼（图18～19）。用红笔注明诊断，受伤日期和石膏绷带包扎日期，有创口的可将伤口位置标明或将开窗位置划好。

图17 小腿管型石膏：在小腿背侧放上石膏托，用石膏绷带缠绕。

图18 上肢管型石膏 图19 下肢管型石膏