骨科牵引与关节穿剌术

关节穿刺术

一.适应证

(1)四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。

(2)关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

(3)关节外伤或手术后，关节腔内有较多积血，抽出积血可减少关节粘连。

二.术前准备及具体操作

准备穿刺针及注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、局部麻醉药等。局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾，根据病情和需要，选用12~18号针头。术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当穿刺针进入关节腔时，可感觉阻力消失，左手固定针头及注射器，右手抽动注射器筒栓进行抽液，如关节内液体量较少，为了尽量吸出积液，可由助手按压关节周围，使积液集中于针头处。积液吸出后，如治疗需要可将药物注射于关节内。拔出针头，覆盖针孔

三.各关节的穿刺点

1.肩关节穿刺术

前方穿刺点在喙突的外侧、三角肌的内缘处，向后向内刺入，此穿刺点常选作抽吸关节内的积液、积脓或造影用。后方穿刺点在肩峰之下外方，向前向内刺入，此穿刺点常选作造影用。

2.肘关节穿刺术

肘关节屈曲90。，在挠骨小头近侧，于其后外方向前下进针，关节囊在此距离表面最浅，挠骨头清晰可触及。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方，经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。

3.腕关节穿刺术

关节穿刺点可从腕背伸拇长肌腱与示指固有伸肌腱之间刺入。也可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂直向内下进针，因挠动脉行经挠骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。

4.髋关节穿刺术

在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，股动脉的外侧1-2CM垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入(图—1)。

髋关节穿刺术 膝关节穿刺术

图—1

5.膝关节穿刺术

以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，此点常选作抽吸关节内的积液、积脓或注射药物用。也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针(图—2) ，此点常选作膝关节充气造影用(图—1)。

6.踝关节穿刺术

可选择胫前肌腱与内踝之间作为前内侧穿刺点，也可于伸趾肌腱与外踝之间刺入作为前外侧穿刺点。

四.注意事项

(1)一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，否则可致关节腔感染。

(2)应边吸抽，边进针，注意有无新鲜血流，如有，说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。另外，当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液。但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。 医 学 全 在线www.lindalemus.com

(3)反复在关节内注射类固醇，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇，不应超过3次。

(4)对抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和抗生素敏感试验外，还要做认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。例如，正常滑液为草黄色，清而透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性，抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，混浊的液体多提示有感染；若为脓液，则感染的诊断确定无异。

(5)关节腔有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当给予固定。根据积液多少，确定再穿刺的时间，一般每周穿刺2次即可。

(6)关节腔最易被感染，即使已有染、化脓，也应防止混合成染。因此，在作穿刺术时，必须严格遵守无菌技术。

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