骨科牵引与关节穿剌术

㈠皮肤牵引

皮肤牵引是借助胶布贴在伤肢皮肤上、海绵带捆绑在伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，间接将牵引力传递到骨路上，故皮肤牵引力较小，牵引重量不超过5kg。它主要包括胶布牵引和海绵带牵引2种，由于胶布牵引的并发症较多，因此现在较多采用海绵带牵引。

1.胶布牵引

主要有小腿胶布牵引、长腿胶布牵引、上臂胶布牵引、前臂胶布牵引、双下肢悬吊牵引，多用于四肢牵引。在胶布中央贴一块有中央孔的扩张板，从中央孔穿一牵引绳备用。剃净患肢汗毛，洗净，将胶布两侧端纵向撕开长达约2／3，沿肢体纵轴将胶布平行贴于肢体两侧，粘贴时稍分开，使牵引力均匀分布于肢体上，不可交叉缠绕，在骨隆起部位加小块纱布衬型。将胶布按压贴紧后，用绷带包扎肢体，以免胶布松脱。

①小腿胶布牵引 自胫骨结节下缘至足缘的小腿两侧粘贴胶布进行牵引。主要用于小儿股骨骨折、化脓性膝关节炎或髋关节炎、膝关节或髋关节结核、股骨骨髓炎、膝关节软组织损伤等。

②长腿胶布牵引 自大腿中上l／3至踝关节上方的肢体两侧粘贴胶布进行牵引。主要用于小儿髋关节脱位、股骨头骺脱、化脓性髋关节炎、髋关节结核、老年股骨粗隆间骨折、股骨头缺血性坏死的辅助牵引等。

③上肢胶布牵引　上臂胶布牵引自上臂近部、腋窝下缘，至肘部的上臂两侧粘贴胶布，肩关节外展90度、肘关节屈曲90度位持续牵引。上肢另外一种皮肤牵引为长臂胶布牵引，胶布自上臂中近1／3部或腋窝下缘起始，至腕关节的上肢两侧粘贴胶布，主要用于小儿肩关节脱位并骨折、肱骨头骺滑脱、化脓性肩关节炎、肩关节结核、年老体弱者肱骨外科颈骨折等的牵引治疗。 医.学.全.在线www.lindalemus.com

④双下肢悬吊牵引又称Bryant牵引 仅用于3岁以下的婴幼儿，若用于3岁以上患儿和成人，可造成肢端供血障碍而引起肢体缺血坏死，故禁止使用。即使应用于3岁以下小儿，也应严密观察，牵引重量以臀部离床面一拳为准。此牵引主要用于小儿股骨干骨折、股骨近段骨折、股骨头骺滑脱、先天性髋关节脱位等。小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用，皮肤牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会 向牵引方向移动，因此可能导致膝关节的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此，在双下肢悬吊牵引时，需特别注意(1)定时检查牵引，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。(2)对牵引治疗的病人应进行交接班，严密观察患肢末端血液循环及肢体活动情况。 (3)若肢体末梢青紫、苍白、肿胀或麻木等，则肢体有血液循环障碍。应检查肢体是否包扎太紧或牵引过重等，及时予以调整。

胶布牵引 海绵带牵引

图-4

2.海绵带牵引

主要有小腿海绵带牵引和长腿海绵带牵引两种。

①小腿海绵带牵引裹敷范围：前侧自胫骨结节水平起始，后侧自国窝下缘起始，向下至内外踝上缘。

②长腿海绵带牵引裹敷范围：前侧自腹股沟下方3—5cm水平起始，后侧自臀纹下方1—2cm起始，向下至内外踩上缘。长腿海绵带的牵引重量较小腿海绵带稍重。注意松紧适度，并将牵引带调整至肢体双 侧对称位置进行牵引 (图4—14)。主要用于小儿股骨骨折、化脓性膝关节炎、膝关节或髓关节结核、股骨骨髓炎、膝关节软组织损伤等。也可用于年老体弱无明显移位的股骨近端骨折、屈髋肌挛缩松解术后，以及股骨头缺血性坏死的辅助牵引。

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