骨科牵引与关节穿剌术

皮肤牵引应注意以下事项：

① 适用于小儿及年老体弱骨折的牵引治疗。皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引。

② 牵引重量一般不得超过5kg，否则易伤皮肤或起水疤，影响继续牵引。一旦出现水泡后可改用海绵带牵引或骨牵引，皮肤破损部位用75％乙醇溶液涂擦。

③一般牵引时间为2—3周，时间过长，因皮肤上皮脱落影响胶布粘着，如需继续牵引，应更换新胶布维持牵引。

④牵引期间应定时检查肢体固定的松紧度及牵引的胶布粘贴情况，及时调整重量和松紧度，防止过紧影响肢体血运循环或过松达不到牵引效果。

⑤应注意粘贴胶布的部位及长度要适当，胶布要平整无皱，不能贴于踝上。包缠绷带不能压迫腓骨头颈部，不能扭转，以免压迫引起腓总神经麻痹。

3.兜带牵引

利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。可持续牵引，也可间歇牵引。临床常用有颌枕带牵引、骨盆带牵引、骨盆兜悬吊牵引。

①头颅带牵引

用颌枕带托住下颌和后枕部，用牵引钩钩入颌枕带远端孔内，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离。于牵引钩中央系一牵引绳，置于床头滑轮上加重量牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。有两种牵引方法：一为卧床持续牵引，牵引重量一般为2．5—3kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解(图9—3—10)；二为坐位牵引，每日1次，每次20—30min，间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增加到10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状(图-5)。

卧床牵引 坐位牵引

图-5

②骨盆带牵引

适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者，也用作脊柱侧凸或后突的术前辅助治疗。骨盆带牵引方法：用骨盆牵引带包托于骨盆，两侧各有一个牵引带，所系重量相等，两侧总重量9—10kg，床脚抬高20—25cm，使人体重量作为对抗，进行持续牵引，并加强腰背肌功能锻炼，使腰腿痛的症状逐渐消退。也可利用机械大重量间断牵引，即用固定带将两侧腋部固定作对抗牵引，用骨盆牵引带包托骨盆髂骨进行牵引，每天牵引1次，每次牵引20—30min，牵引重量先从体重的l／3重量开始，逐渐加重牵引重量，以病人感觉舒服为宜。但腰椎如有明显松动不稳者，不宜用较大重量牵引，以免加重症状（图-6）。

骨盆带牵引 图-6

③骨盆兜悬吊牵引

适用于骨盆骨折有明显分离移位，或骨盆环骨折有向上移位和分离移位，经下肢牵引复位，仍有分离移位者。兜带从后方包住骨盆，两侧各系一牵引绳，交叉至对侧上方滑轮上悬吊牵引，牵引重量以臀部抬离床面2cm为宜。对骨盆环骨折有向上移位者，同时配合两下肢的皮肤或骨牵引，可使骨盆骨折分离移位整复，待4—6周后解除牵引，进行石膏裤固定。

㈡骨牵引

利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、特制巾钳或颅骨牵引弓，对躯体患部进行牵引。常用 的有颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、尺桡骨茎突牵引、股骨大转子牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、踝上牵引和跟骨牵引等。

⑴股骨大转子牵引

常用于骨盆骨折合并股骨头中心性脱他的治疗，常与股骨髁上牵引或胫骨结节牵引联合应用。

操作步骤： 根据定位X片的指导下，在股骨大转子中心，朝腹股沟中外1／3交点的方向钻入一枚螺丝钉，最好能在电视透视下，从股骨大转子，朝股骨头中心拧入螺纹钉。牵引的力线应与股骨颈的轴线一致。维持牵引的重量为体重的1／12。

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