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骨科牵引与关节穿剌术 | |||||
文章来源:医学全在线 更新时间:2006-8-16 12:40:45 技能论坛 | |||||
⑸尺骨鹰嘴牵引 常用于肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎性骨折伴移位明显和局部肿胀严重,不能立即复位固定者,以及陈旧性肩关节脱位需要手法复位者(图-10)。 操作步骤:助手将病人上肢提起,肘关节90度屈曲位固定,在尺骨鹰嘴顶点下2.5cm,尺骨脊两侧旁开1cm处作为牵引针的进口与出口点。按定位线将克氏针从内向外钻穿尺骨。克氏针横穿尺骨鹰嘴时须小心,不可穿过肘关节囊或损伤尺神经,尤其在肘关节肿胀时穿针更应注意。也可在尺骨鹰嘴尖下2cm处,拧入1枚螺丝钉进行牵引。对于5岁以下的小儿,可用巾钳夹持上述穿针部位进行尺骨鹰嘴牵引。为防止损伤尺神经,应由内侧向外侧穿针。伤肢前臂用布带吊起,保持肘关节屈曲90。一般牵引重量为2—4kg或体重的1/20。 图-10 ⑹颅骨牵引 此牵引技术常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗(图-11)。 医.学.全.在.线.www.lindalemus.com 操作步骤:将伤员剃去头发,仰卧位,颈部两侧用沙袋固定。在两侧乳突之间画一条冠状线,再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线。将颅骨牵引弓的交叉部对准两线的交点,两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓,钩尖在横线上的落点作钻孔定位标记。在两标记点处进行局部麻醉后,各做一个小横切口,直至骨膜并略作剥离。钻孔时应使用特制颅骨钻头(在钻头上3mm深处有一安全环,可防止钻穿颅骨),钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一致,与颅顶水平线成45度,仅钻入颅骨外板。钻孔后安装颅骨牵引弓,并拧紧牵引弓上的螺旋进行固定,以防松脱或向内挤紧刺入颅内(图9—3—7)。牵引弓系结牵引绳,通过床头滑轮进行牵引。床头抬高20cm左右,作为对抗牵引。牵引重量要根据颈椎骨折和脱位情况决定,一般为6—8kg。如伴小关节交锁者,重量可加到12.5―15kg,同时将头稍呈屈曲位,以利复位。如证明颈椎骨折、脱位已复位,应立即在颈部和两肩之下垫薄枕头,使头颈稍呈伸展位,同时立即减轻牵引重量,改为维持性牵引。 图-11 颅骨牵引的并发症 ①钳钩滑脱:多因钻孔太浅,钻头未穿透颅骨外板,,或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧,或牵引绳、颅骨钳与头颅未在一直线上。因此,在行颅骨牵引术时应用特制保安钻头反复多钻几次,保证钻穿颅骨外板,每日将颅骨牵引弓的压紧螺母拧紧一圈,防止颅骨牵引弓滑脱。 ②切口感染:常因钳钩反复滑脱而造成。 ③硬膜外血肿:主要是由于穿透了颅骨内板造成,一般成人颅骨厚约4mm,小儿约为3mm,故必须使用特制的、有保护环的钻头,如术后有硬膜外血肿症状时,应摄颅骨正位X线片,以明确钩尖之深度,并予以及时处理。 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] 下一页 |
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