骨科牵引与关节穿剌术

⑸尺骨鹰嘴牵引

常用于肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎性骨折伴移位明显和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位需要手法复位者（图-10）。

操作步骤：助手将病人上肢提起，肘关节90度屈曲位固定，在尺骨鹰嘴顶点下2.5cm，尺骨脊两侧旁开1cm处作为牵引针的进口与出口点。按定位线将克氏针从内向外钻穿尺骨。克氏针横穿尺骨鹰嘴时须小心，不可穿过肘关节囊或损伤尺神经，尤其在肘关节肿胀时穿针更应注意。也可在尺骨鹰嘴尖下2cm处，拧入1枚螺丝钉进行牵引。对于5岁以下的小儿，可用巾钳夹持上述穿针部位进行尺骨鹰嘴牵引。为防止损伤尺神经，应由内侧向外侧穿针。伤肢前臂用布带吊起，保持肘关节屈曲90。一般牵引重量为2—4kg或体重的1／20。

图-10

⑹颅骨牵引

此牵引技术常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗（图-11）。 医.学.全.在.线.www.lindalemus.com

操作步骤：将伤员剃去头发，仰卧位，颈部两侧用沙袋固定。在两侧乳突之间画一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线。将颅骨牵引弓的交叉部对准两线的交点，两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓，钩尖在横线上的落点作钻孔定位标记。在两标记点处进行局部麻醉后，各做一个小横切口，直至骨膜并略作剥离。钻孔时应使用特制颅骨钻头（在钻头上3mm深处有一安全环，可防止钻穿颅骨），钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一致，与颅顶水平线成45度，仅钻入颅骨外板。钻孔后安装颅骨牵引弓，并拧紧牵引弓上的螺旋进行固定，以防松脱或向内挤紧刺入颅内(图9—3—7)。牵引弓系结牵引绳，通过床头滑轮进行牵引。床头抬高20cm左右，作为对抗牵引。牵引重量要根据颈椎骨折和脱位情况决定，一般为6—8kg。如伴小关节交锁者，重量可加到12．5―15kg，同时将头稍呈屈曲位，以利复位。如证明颈椎骨折、脱位已复位，应立即在颈部和两肩之下垫薄枕头，使头颈稍呈伸展位，同时立即减轻牵引重量，改为维持性牵引。

图-11

颅骨牵引的并发症

①钳钩滑脱：多因钻孔太浅，钻头未穿透颅骨外板，，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧，或牵引绳、颅骨钳与头颅未在一直线上。因此，在行颅骨牵引术时应用特制保安钻头反复多钻几次，保证钻穿颅骨外板，每日将颅骨牵引弓的压紧螺母拧紧一圈，防止颅骨牵引弓滑脱。

②切口感染：常因钳钩反复滑脱而造成。

③硬膜外血肿：主要是由于穿透了颅骨内板造成，一般成人颅骨厚约4mm,小儿约为3mm，故必须使用特制的、有保护环的钻头，如术后有硬膜外血肿症状时，应摄颅骨正位X线片，以明确钩尖之深度，并予以及时处理。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] 下一页