骨科牵引与关节穿剌术

四.牵引术中注意事项

①各种骨牵引均在局麻下进行，即在进针和出针部位用1％普镥卡因溶液局部注射浸润麻醉

②除颅骨牵引外，其他骨牵引在进针和出针时，不要用尖刀作皮肤小切口，可将牵引针或巾钳直接穿入皮肤至骨。

③进针前将皮肤向肢体近侧稍许推移，以免进针后在牵引针远侧有皮肤皱折或牵引后切割针孔远侧皮肤导致针眼感染。

④需行牵引的肢体有较大软组织创面时，进针部位最好离创面较远。

⑤斯氏针穿松质骨时可用骨锤击入，穿皮质骨禁止用骨錘击入，以免造成皮质骨碎裂。穿克氏针时用手钻、手摇钻或转速在1000r／min以下的慢速电钻转转入，切勿用快速电钻，因其速度太快，钻孔周围的骨质易被钻头热灼伤后发生坏死，导致牵引针松动。

⑥克氏针需用张力牵引弓进行牵引，斯氏针可用普通牵引弓进行牵引。

⑦小儿慎用骨牵引，因小儿有骨骺，骨牵引时可影响骨骺生长，且小儿关节囊较大，牵引针易穿入关节。但6岁以上儿童，体重较重者，在特殊情况下，须在定位X线片或透视下进行骨牵引术。

⑧在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤病人或划破床单。

⑨骨牵引针眼处不要用任何敷料覆盖，让其暴露，每天用酒精棉签涂擦1次。牵引时尽量使创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连。

五.牵引术后注意事项

① 经常检查牵引针处有无不适和炎性分沁物， 如穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。

②牵引期间必须每天测量伤肢的长度 及观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度

③牵引开始数日，应通过透视或拍X片了解骨折端对线、对位情况，及时调整牵引重量和体位，必要是加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。

④股骨近段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。以利于骨折对位。胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度内翻，以利于胫腓骨生理弯曲的恢复，有利于恢复骨折的对线和对位。

⑤骨牵引时间一般不超过12周，特别对小儿和老年患者，如需继续牵引治疗，则应改用皮肤牵引牵或更换其它固定方法。

⑥待患者全身情况稳定，骨折部位肿胀开始消退后，应鼓励伤员进行功能锻炼，2周后作关节活动，逐步加强活动强度，增大活动范围，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩、关节僵硬，有神经麻痹者，应作关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬

⑦各部位的维持牵引重量仅供参考，临床上应根据病人身体状况及骨折复位情况作适当调整。

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