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病人的卧位与安全护理 | |||||
文章来源:医学全在线 更新时间:2006-9-4 3:35:56 技能论坛 | |||||
卧位是病人卧床的姿势。卧位与论断、治疗和护理有密切的关系,正确的卧位对减轻症状、治疗疾病、预防并发症均起到良好的作用。 (一)卧位的性质 1.主动卧位 病人在床上自己采取最舒适的卧位。 2.被动卧位 病人自身无力变换卧位者,如意识丧失或极度衰弱的病人,必须由护士帮助更换卧位。 3.被迫卧位 由于疾病的影响或治疗的需要所采取被迫的卧位。 (二)常用的几种卧位 1.仰卧位 (1)去枕仰卧位 病人去枕仰卧,头偏向一侧,两臂放于身体两侧,双腿伸直,将枕横立置于床头。适用于昏迷或全麻未清醒病员,可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症;用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人,可预防脑压减低而引起的头痛(图6-18)。 (2)休克卧位 抬高头胸部约10度-20度,抬高下肢约20度-30度,适用于休克病人。抬高头胸部,有利于呼吸;抬高下肢,有利于静脉血回流(图6-19)。 (3)屈膝仰卧法 病人采取自然仰卧,头下垫一枕头,两臂放在身体两侧,双腿曲屈,使腹肌放松,适用于胸腹部检查(图6-20)。 图6-18 去枕仰卧位 图6-19 休克时卧位 2.侧卧位 病人侧卧,两臂屈肘,一手放于胸前,一手放于枕旁,下腿稍伸直,上腿弯曲;必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。 用于灌肠、肛门检查。侧卧与平卧交替可预防褥疮(图6-21)。 图6-20 屈膝仰卧位 图6-21 侧卧位 3.半坐卧位 病人卧床上,以髋关节为轴心,上半身抬高与床的水平成40度-50度角(自动床、半自动床、或手摇床),再摇起膝下支架。放平时,先摇平膝下支架,再摇平床头支架。若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架,将病人上半身抬高,下肢屈膝,用中单包裹膝枕垫在膝下将两端带子固定于床两侧,以免病人下滑,放平时应先放平下肢,再放平床头(图6-22、6-23)。 图6-22 半坐卧位(摇床) 图6-23 半坐卧位(靠背架) 半坐卧位适用于以下情况: (1)用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病。由于重力作用,部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内,可使静脉回流量减少,从而减轻肺部瘀血和心脏负担;半坐卧位可使膈肌位置下降,有利于呼吸肌的活动,能增加肺活量,有利于气体交换,改善呼吸困难。 (2)腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人,采取半坐卧位,可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差,半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收,减轻中毒反应,同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 (3)腹部手术后,采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力,避免疼痛,有利伤口愈合。 (4)端坐位 病人坐在床上,身体稍向前倾,床上放一小桌,桌上垫软枕,病员可伏桌休息,并用床头支架或靠背架抬高床头,使病人的背部也能向后依靠(图6-24)。 图6-24 端坐位 5.俯卧位 病人俯卧,头转向一侧两臂屈曲,放于头的两侧,两腿伸直,胸下、髋部及踝部各放一软枕。适用于腰背部检查及某些手术后病人(图6-25) 图6-25 俯卧位 6.头低脚高法 病人仰卧,头侧向一侧,将枕头横立于床头,以防碰伤头部,床尾用木墩或其它支托物垫高15-30cm,适用于某些疾病的治疗和检查,以及下肢牵引、体位引流、产妇胎膜早破,防止脐带脱出(图6-26) 7.头高脚低位 病人仰卧,床头用木墩或其他支托物垫高15-30cm 或视病情而定,用于减轻颅内压,或作颅骨牵引时作为反牵引力(图6-27)。 8.膝胸卧法 病人跪姿,两小腿平放床上,大腿与床面垂直,两腿稍分开,胸及膝部紧贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈放于头的两侧。适用于肛门、直肠、乙状镜检查及治疗、矫正胎儿臀位及子宫后倾(图6-28)。 图6-26 头低脚高位 图6-27 头高脚低位 9.截石位 病人仰卧于检查台上,两腿分开放在支腿架上,臀部齐床边,两手放在胸部或身体两侧。常用于会阴、肛门部位的检查治疗或手术,分娩时也取此位(图6-29)。 图6-28 膝胸位 图6-29 截石位 二、病人的安全护理 对烦躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重病人,要防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外,必须及时、正确地应用保护具,以确保安全。 床档的应用 临床上有用帆布、木质或金属制成的床档,使用时须两侧 同时使用,一侧靠墙的可在外侧放置床档,床头及床尾用布带固定好,在进行治疗和护理时,可解开带子,操作完毕即将床档固定好。为便于护理操作,床档中间可安装活动门,使用时打开,用毕即关好活动门,使意识不清的患者或患儿的活动限制在床档范围内(图6-30) 带床档的新式病床,不用时将床档插于床尾,使用时可插入两边床沿。多功能床档附加一木桌,以便病人在床上进餐,必要时还可插入患者的背部,作体外心脏挤压时使用(图6-31),也可按需要升降(图6-32)。
图6-30 带活动门的床档 图6-31 多功能床档 图6-32 半自动床档 2.约束带的应用 需限制病人肢体活动时使用约束带,常用于固定手腕和踝部,防止发生意外。 (1)宽绷带约束 先用棉垫包裹手腕或踝部,再用宽绷带打成双套结,套在棉垫外稍拉紧,使不脱出(以不影响肢体血循环为度),然后将带子固定于床缘上(图6-33 6-34)。 图6-33 双套结 图6-34 约束带加棉垫作腕部固定 (2)筒式约束带 需限制病人坐起时可用筒式约束带固定。筒式约束带用布制成,宽8cm长12cm。操作时,将患者两侧肩部套进袖筒,腋窝衬棉垫,两袖筒上的细带子在胸前打结固定,将下面两条较宽的长带系于床头(图6-35,6-36)。 (3)膝部约束带 常用于固定膝部,限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm长280cm,用布制成。操作时,两膝衬棉垫,将约束带横放于两膝上,宽带下的两头带各缚住一侧膝关节,然后将宽带两端系于床缘。(图6-37,6-38) 图6-35 筒式约束带 图6-36 筒式的约束带固定法 图6-37 膝部约束带 图6-38 双膝固定法 图6-39 尼龙搭扣约束带 (4)尼龙搭扣约束带 操作简便、安全,便于洗涤和消毒,可以反复使用,临床已广泛应用。可用于固定手腕、上臂、踝部、膝部。约束带由尼龙搭扣和宽布带构成(图6-39),操作时,将约束带置于关节处,被约束部位衬棉垫,松紧度要适宜,对合尼龙搭扣后将带子系于床缘.。若无上述特制的约束带时,可用大单代替,固定双肩和膝关节。 (5)使用约束带的注意事项 ①用前应先向病人及家属解释清楚,可用可不用时应尽量不用。 ②保护性制动措施,只宜短期应用,同时须注意病人的卧位舒适,要经常更换体位。 ③被约束的部位,应放衬垫,约束带的松紧要适宜,并定时放松,按摩局部以促进血液循环。 ④约束时应将病人的肢体置于功能位置。 3.支被架的使用主要用于病人的肢体瘫痪时,防止盖被压迫肢体而造成不适和足下垂等,也可用于灼伤病人使用暴露疗法时有助保暖。 |
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文章录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||
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