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关键词：白内障
【摘要】 目的 能使单眼过熟期白内障患者植入人工晶体，与健眼达到双眼单视，提高生活质量。方法 黏弹剂压迫前囊，不让液化皮质进入前房，先植入晶体，再剪除前囊膜；压迫前囊后采用开罐法等。结果 本组12眼手术全部成功，除1眼因废用性外斜视力4.0，其余6眼脱残，5眼脱盲。结论 掌握过熟期白内障特点，掌握手术操作关键，根据不同情况采用不同手术方式，而手术成功的关键仍在于破晶体前囊及后囊膜的完整。
【关键词】 白内障；人工晶体植入
Modern extracapsular late cataract extraction and intraocular lens implantation
【Abstract】 Objective With performing intraocular lens (IOL) implantation in patient with monocular advanced cataract to make the patients have a threedimensional vision and improve quality of life.Methods We press anterior capsular with collagen to prevent the liquefied cortex from entering anterior chamber,then transplant intraocular lens before cut and remove the anterior capsule.Results Successful surgical rehabilitation was accomplished in all these of 12 cases.Conclusion The key point is to know the characters of the advanced catract clearly and master the committed steps of the operation.The approach to the operation depends on the different condition of patients.The committed steps of the operation is to open the anterior capsular and ensure the integrity of posterior capsular membrance.
【Key words】 cataract;intraocular lens implantation
老年性成熟期白内障手术方式目前多采用现代囊外摘除，其晶体囊膜及悬韧带尚能保持一定的张力和韧性，这是完成白内障现代囊外摘除人工晶体植入（ECCE+IOL）的基本条件。但对于过熟期白内障而言，则欠缺这种条件，其皮质大多液化，囊膜失去原有张力而松弛，晶体悬韧带脆性增加、易断，晶体脱位机会多，后囊破裂，晶体核坠入玻璃体腔可能性大。故对于过熟期白内障的手术方式一般采用囊内法（冷冻法），无法植入后房型人工晶体，特别对于单眼白内障患者而言不能达到双眼单视。近年来，由于患者对生活质量的要求提高，那么对过熟期的白内障是否也能采用ECCE+IOL呢？我科在白内障治疗中对于过熟期的白内障行ECCE+IOL 10例12眼，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997～1999年间住院白内障病人10例12眼，8例健眼视力尚好，患眼白内障系过熟期，2例双眼白内障过熟期。男3例，女7例，年龄最大75岁，最小58岁，平均62岁，无眼手术史。
1.2 手术方法 采用球周麻醉，开睑器开睑，角巩膜缘切口，前房注入黏弹剂（其剂量较一般手术量多，因为需要起压迫作用，使液化皮质不弥漫前房影响破囊）。破囊方式，可采用开罐式、信封式，或根据术中具体情况采用非常规方式。10例中有1例患者右眼失明10年，视力1分，光定位欠佳，角膜透明，前房略深，晶体呈粥样珍珠白色改变，囊膜有钙化斑，术中破晶体前囊时，不易刺破，显微镜下见晶体前囊凹凸不平，有一定厚度，故前囊不易划破。考虑即使能刺破小口，因皮质溢出而使破囊失败，故改作前囊上方横行切口，将粥样皮质及直径约4mm薄而硬的晶体核放出，冲净囊内皮质，将人工晶体放于囊袋内，用晶体囊膜剪将前囊剪断、呈U形，撕除。无晶体韧带断裂及玻璃体溢出，另有1例虽前房注入较多黏弹剂，液化皮质仍溢入前房，立即在10～1点作横行划破，扩大角膜缘切口，放出液化皮质，从前囊的切口注入黏弹剂，剪除前囊膜后，娩出晶体核，冲洗晶体皮质后植入人工晶体。本文大多采用上述两种方式，但需根据具体情况采用不同的破囊方法。
2 结果
2.1 一般情况 术中全部破囊成功，无晶体小带断裂，无后囊破裂，无玻璃体溢出。
2.2 术后情况 9例植入人工晶体，有1例术后0.1（已失明10年，患眼外斜，考虑系废用性外斜视视力差），其余0.3者4眼，0.2者2眼，0.1（4.2）者2眼。全部达到双眼单视目的。未植人工晶体的3眼中（均因经济问题未植），戴镜矫正视力达0.4者2眼，0.3者1眼。
2.3 并发症 本文全部病例无手术并发症。
3 结论
3.1 过熟期白内障的特点 过熟期白内障系成熟期后多年，晶状体缩小，晶体皮质变性液化呈乳糜状，晶体核下沉变硬［1］。有的晶体囊膜失去原有张力而松弛，有的则出现囊膜皱缩变厚或钙化［2］。晶体悬韧带松弛，脆性大，晶体易脱位。
3.2 手术操作难点 由于以上改变，晶体小带脆性大，易断，致晶体脱位；囊膜破一小孔，液化皮质即弥漫前房，影响破囊或破囊失败；晶体囊膜菲薄，后囊易破裂，核沉入玻璃体内，玻璃体脱出，而致一系列并发症发生。由于过熟期白内障的特殊及操作上的困难，故术中操作方法及程序均与常规ECCE大不相同，各个过熟期白内障情况亦不尽相同，术中需根据具体情况采用不同的方式处理，手术成功的关键仍然是破囊及保持后囊完整。术前充分散瞳了解晶体情况，做好准备，术中操作仔细，力争尽量避免或减少并发症。
【参考文献】
1 毛文书，孙信孚.眼科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1995,92-93.
2 宋旭东,施玉英.成熟或过熟期白内障的超声乳化摘除术.中华眼科杂志,1998,5:336-338.
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