关键词：牙体大面积缺损 

　　【摘要】  目的  观察桩核加烤瓷冠技术在牙体大面积缺损修复中的临床应用疗效。方法  临床为71例患者83个牙体大面积缺损的患牙行桩核加烤瓷冠修复术，观察1～2年，计算成功率和失败率。结果  83个烤瓷冠中79个取得满意的临床效果，成功率为95.18%。失败4例，失败率为4.82%。结论  桩核加烤瓷冠技术在牙体大面积缺损修复中的临床应用是成熟成功的，挽救了许多以前要拔除的牙体大面积缺损的患牙，临床应用很有价值。
    
　　【关键词】  牙体大面积缺损；桩核；烤瓷冠；疗效
    
　　A clinical evaluation of  post and baked porcelain crown repair in  big dentinal body defect
　　

　　【Abstract】  Objective  To  evaluate the clinical effect of post and crown technique practice in big dentin defect.Methods  83 porcelain fused to metal crown  for 71 patients  and followed up for 1～2 years, calculate  the rate  of  success and  failure.Results  79 PFM  crowns  is  satisfied, the rate of success is 95.18%, the amount of failure  is 4 crowns,the rate is 4.82%.Conclusion  The clinical practice of post and crown technique in big dentin defect  is  mature  and  successful, save many big dentin defects which are extracted before, it is valuable in  clinic.

　　【Key words】  big dentinal body defect;post;baked porcelain crown;clinical effect 

　　牙体大面积缺损（残根、残冠）由于无法补，以往均拔除。而桩核加烤瓷冠修复技术的开展，彻底改变此局面。免除了患者拔牙的痛苦，等待拔牙创面的愈合、长期失牙的痛苦及择期修复必然牵涉到邻牙，使修复方案复杂化，增加了隐患，亦增加了患者的费用。而此技术的开展，利用（残根残冠）自身条件，解决自身问题（牙体大面积缺损）。方案简化了，隐患降低了，提高了修复的成功率，降低了患者不必要的费用，彰显了经济效益与社会效益良好的结合。自2003年始，笔者在71例83个牙体大面积缺损完成系统完善的根管治疗基础上，进行桩核加烤瓷冠修复，经1～2年观察，疗效满意，现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  本组71例83个患牙，男30例，女41例，残冠45牙，残根38牙，经过完善根管治疗1～2周后，临床无任何不适，牙周正常，牙根无松动，X线片示根管充填完善，根尖无病变，牙槽骨无吸收。
　　1.2  方法
　　1.2.1  残根残冠的处理  去尽腐质。残冠应磨出牙冠的外形高点及薄壁弱尖，并尽可能保留健康牙体组织，残根应在根面形成唇舌两个斜面。
　　1.2.2  根面制备  参考X线片及根管治疗时的根管工作长度，用根管扩孔钻取出根管充填物，注意保留根尖部3～5mm充填材料，桩核的长度为根长的2/3～3/4，直径为根直径的1/3,桩核与冠的比例约为1：1。
　　1.2.3  桩核的制作  根管内涂分离剂。将预备好的红膏钉，烤软后插入根管。冷却后，从根管取出，检查红膏钉的长度及粗细能否达到桩核的要求及与根管的密合度。调整合适后，取模，包埋，铸造，完成桩核。
　　1.2.4  烤瓷冠的制作  将桩核试戴合适后，取出消毒隔湿，吹干，松风Hy__bond无酸粘固粉粘固，待粘固剂硬化后备牙，排龈，寒天加印模材取模、灌模、比色。制作烤瓷冠。然后试戴，调改合适，松风粘固粉粘固。
　　1.3  疗效评价标准  根据徐君伍主编的第四版《口腔修复学》牙体缺损修复要求评价［1］。成功：冠修复体形态、颜色逼真，邻接关系良好。烤瓷冠无崩瓷，无脱落及松动，牙周组织无炎症，无继发龋。X线片根尖周正常。失败：涉及下列症状之一者为失败病例。有自觉症状不能行使咀嚼功能，烤瓷冠崩瓷、松动或脱落，有牙周组织炎症。X线片示根尖周有病变。
　　2  结果
　　通过1～2年观察，83个烤瓷冠有79例烤瓷冠解剖形态恢复逼真，功能与非功能尖、沟、窝、斜脊、边缘脊形态恢复良好，咀嚼效能良好。颜色与邻牙统一、协调、自然。邻接关系良好，无食物嵌塞现象。烤瓷冠无松动脱落、崩瓷。牙龈组织色正常，探无牙周袋及继发龋。X线片示根尖无阴影，牙周膜无病变。牙槽骨无破坏、吸收，取得满意临床效果，成功率为95.18％，4例失败病例中有1例感食物嵌塞，2例感咀嚼时有不适感，并不疼痛，牙周正常。1例舌侧冠边缘有芝麻大小崩瓷。失败率为4.82%。
　　3  讨论
　　3.1  根管治疗是保留残根残冠的基础  残冠残根得以保存，等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜，等于保持了牙齿生理功能，愈多地保留残根残冠，就能愈好地保持牙列的完整性［2］。完善的根管治疗是保留残冠残根的基础，是进行桩核冠修复的前提。根管治疗消除了髓腔内的感染源，防止根尖周病变的发生。同时为桩的置入提供了途径［3］。本文中2例患者感咀嚼不适，并不疼痛，牙周正常，考虑在根管治疗时，扩锉针对根尖周组织有少许刺激，抑或与扩锉时的力度有关。其牙周正常。表明根管治疗是成功的。经过一段时间的观察，患者自觉症状逐步消失。
　　3.2  铸造桩核是保留残根残冠的关键  铸造桩核能有效地修复不足的牙体组织，充分利用根管的长度，深入根管内，通过桩与根管壁之间的磨擦力及和粘固材料产生的粘合力，最大限度地为烤瓷全冠提供足够固位力。故铸造桩核的好坏是保留残冠残根的关键［4］。
　　3.3  冠的设计是恢复牙齿功能的关键  良好的冠外形恢复，是恢复牙齿咀嚼功能的关键。可以使牙龈组织受正常生理刺激。良好的冠边缘形态及位置，可保证冠的密合度及不损害牙龈附着，保护牙周。正常牙齿形态的恢复，利于食物的排溢，利于牙齿的自洁及防止食物嵌塞。本文一患者感食物嵌塞，考虑与牙齿形态恢复欠佳，牙外展隙恢复不足及邻结关系不良有关（邻牙大面积汞充）。调磨外形改面接触为点接触，症状改善。避免牙冠过锐的牙尖及过陡的牙嵴，可减小过大的力，利于冠的长期使用。本文一崩瓷患者可能与牙尖过锐，力过大有关。调磨牙尖，树脂修复崩瓷，调抛光。嘱患者少食硬物。
　　综上所述，铸造桩核加烤瓷冠修复可以尽可能保留牙体组织，恢复牙齿功能与外形，使许多不能补的牙齿得以保留，增加了解决问题的方案，是理想成熟的残根残冠修复之道。

【参考文献】

　　1  徐君伍. 口腔修复学.第四版.北京：人民卫生出版社，2001，30.

　　2  王湘琦，陈旭东.桩核冠修复128例前磨牙残根残冠观察.牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（12）：677-678.

　　3  王晓仪，洪瑾.678例残根残冠处理探讨.牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9（2）：137-139.

　　4  孙光.铸造桩核烤瓷冠在前牙残根残冠修复中的应用.实用临床医学杂志，2003，4（6）： 101-102.