【摘要】目的使用5-FU，DDP加入HCPT胸腔内注入治疗恶性胸腔积液。观察疗效及生存质量。方法2002年2月～2004年3月应用5-FU+DDP+HCPT三药联合治疗恶性胸腔积液，具临床完善资料的16例进行总结。结果 总有效率93.75%。结论 治疗恶性胸腔积液，三药联合胸腔内注入，毒性小，疗效好。

　　关键词 5-FU DDP HCPT 恶性胸腔积液 胸腔内化疗

　　近十多年来，国内外有关治疗恶性胸腔积液的报道日趋增多，方法各异，疗效参差不一，尚难形成统一的规范模式。本文以1998年2月～2001年3月肺癌住院患者135例，其中肺癌并胸腔积液16例，占11.85%，用PF+HCPT方案胸腔内注入治疗取得比较满意的效果，有效率93.75%。现报告如下。

　　1 资料与方法

    　1.1 一般资料 

　　本组16例中，男9例，女7例，年龄42～60岁，中位年龄46岁。均经X线胸片、B超、CT、细胞学或组织学检查确定诊断。其中腺癌9例，鳞癌5例，小细胞癌2例。右侧10例，左侧6例。

    　1.2 治疗方法 

　　抽吸排液，16例均采用针吸排液。扶椅坐位，局麻下，以B超定位之中心点刺入胸腔，输液管抽液。抽液多少以患者可耐受力度，尽可能多排胸水。

    　1.2.1 用药程序 

　　首次胸腔注入HCPT20mg+生理盐水20ml，DDP60mg+生理盐水20ml+5-FU500mg。

    　1.2.2 对症处理 

　　根据患者体质，当时临床体征抽液多少，考虑静脉输入液体。包括晶体液、胶体液、抗生素以及其他对症处理。

    　1.2.3 疗效判定 

　　B超动态观察。疗效评定标准（采用millar制定的标准） ［1］  完全缓解（CR）:只需1次穿刺抽液并注药后胸水减少或不再增生，症状缓解持续4周以上者;部分缓解（PR）:经2次抽液并注药后才能使胸水减少或不再增生症状缓解持续4周以上者;无效（NC）:经2次抽液及注药后胸水仍不能控制和症状加重者。

    　1.3 结果 

　　本组16例用HCPT+DDP+5-FU治疗恶性胸水近期疗效比较满意。CR10例，占62.5%，PR5例，占31.25%，NC1例，占6.25%，CR+PR总有效率93.75%。

    　1.4 不良反应 

    治疗过程中主要不良反应:（1）少数病人有恶心，食欲下降;（2）外周白细胞有轻度下降，用升白细胞药物后很快恢复正常;（3）2例出现一过性尿素氮升高。本文16例中均坚持治疗结束。

　　2 讨论

　　本组均在外用单用抗癌药物，生物制剂治疗后未取得好的疗效而转入我院。为了探求新的治疗方案，从而延长患者生命，提高患者生存质量。我们采用常规使用顺铂5-FU的基础上加用羟基 喜树碱的多药联合治疗恶性胸腔积液。经过治疗16例的实践，此方案确有一定的疗效。HCPT为中草药珙垌科旱莲属植物喜树中提取的生物碱;近几年研究发现它是迄今唯一的选择性抑制DNA拓扑异构酶1的抗癌药物 ［2］  ，在体外是一种强大的核酸抑制剂，它可以抑制DNA分子在双螺旋基础上的超螺旋状态和解旋状态之间的相互转移过程，直接影响了DNA的复制、转录，具有较强的抗癌作用和较广的抗癌谱。同时与其他常用抗癌药无交叉耐药性，所以对耐药肿瘤具有治疗作用，它并且是细胞周期特异药物，作用于S期。而5-FU其作用机理是通过抑制胸腺嘧啶合成酶达到抗癌目的，毒性低。实践证明HCPT与5-FU，DDP合用具有不可替代的协同作用 ［3］  从本组16例治疗过程中无疑证明:使用治疗恶性胸腔积液顺铂，5-FU+HCPT对恶性胸水具有一定疗效，而且毒性低。DDP+5-FU+HCPT联合应用治疗恶性胸水，提高了疗效，降低副作用并直接杀灭转移至胸膜的癌细胞，使癌性胸水减少。