八、牵开器

牵开器(retractors)又称拉钩，用以牵开组织,显露手术野，便于探查和操作，可分为手持拉钩和自动拉钩两类。有各种不同形状和大小的规格，可根据手术需要选择合适的拉钩。常用的拉钩有以下几种(图3-27)：

1.甲状腺拉钩 2.腹腔拉钩 3．皮肤拉钩 4．S形拉钩 5．自动拉钩

图3-27 常用牵开器

1．甲状腺拉钧 也叫直角拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位牵拉暴露，也常用于其他手术，可牵开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜等。

2．腹腔拉钩 也叫方钩，为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。

3．皮肤拉钩 也叫爪形拉钩，外形如耙状，用于浅部手术的皮肤牵开。

4．S形拉钩 也叫弯钩，是一种“S”形腹腔深部拉钩，用于胸腹腔深部手术，有大、中、小、宽、窄之分。注意S拉钩的正确使用方法。

5．自动拉钩 为自行固定牵开器，也称自持性拉钩，如二叶式、三叶式自动牵开器，腹腔、胸腔、盆腔、腰部、颅脑等部位的手术均可使用。

全方位手术牵开器(图3-28)是一种新型自动拉钩，能充分显露手术野，可节省l~2名助手，并明显减轻手术助手的劳动强度。适用于上腹部、盆腔及腹膜后所有手术，如肝肾移植术、全胃切除术、胰十二指肠切除术、脾切除术、肝肿瘤切除术、贲门周围血管离断术及膀胱和前列腺手术等。

使用拉钓时，应掌握正确的持钩方法和使用方法，拉钩下方应衬垫盐水纱布垫或湿治疗巾，特别是在使用腹腔拉钩时更应注意。敷料衬垫可以帮助显露手术野，保护周围器官及组织免受损伤。使用手持拉钩时，牵引动作应轻柔，避免用力过猛，根据术者的意图及手术进程及时调整拉钩的位置，以达到最佳显露。

图3-28 全方位手术牵开器

九、吸引器

吸引器(suction)用于吸引手术野中的出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物、冲洗液，使手术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头、橡皮管、接头、吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种。吸引头结构和外形有多种，金属或一次性硬塑料双套管、单管(图3-29)。双套管的外管有多个孔眼，内管在外套管内，尾部以橡皮管接于吸引器上，多孔的外套管可防止内管吸引时被周围的组织堵塞，保持吸引通畅。

图3-29 吸引器头

十、敷料

敷料(dressing)一般有纱布和布类制品。

1．纱布块 用于消毒皮肤，拭擦术中渗血、脓液及分泌物，术后覆盖缝合切口，进入腹腔应用温湿纱布，以垂直角度在积液处轻压，蘸除积液，不可揩擦、横擦，否则易损伤组织。医.学.全.在.线www.lindalemus.com

2．小纱布分离球 将纱布卷紧成直径0.5—1cm的圆球，用组织钳或长血管钳夹持作钝性分离组织用。

3．大纱布垫 用于遮盖皮肤、腹膜，湿盐水纱布可作腹腔脏器的保护用，也可用来擦血，为防止遗留腹腔，常在一角附有带子，又称有尾巾。

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