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离体猪肠端-端吻合术 | |||||
文章来源:医学全在线 更新时间:2006-8-16 12:14:27 技能论坛 | |||||
6.前、后壁浆肌层间断内翻缝合 完成前后壁全层缝合以后松开肠钳。作前壁浆肌层缝合,较常采用的是间断垂直褥式内翻缝合法(Lembert缝合)(图7-20)。缝针距第一层缝线外缘0.5cm处刺入,经粘膜下层潜行,距第一层缝线外缘约0.2cm处穿出,然后至对侧距第一层缝线外缘约0.2cm处刺入,经粘脂下层潜行,距第一层缝线外缘0.5cm处穿出,结扎缝线,肠壁浆肌层自然对合内翻。继续缝合下一针,针距0.3~0.4cm。前壁缝合完毕后,将肠管翻面使后壁朝上,以同样方法缝合后壁。浆肌层缝合还可采用间断水平褥式内翻缝合(Hasted缝合)(图7-21)或连续水平褥式内翻缝合法(Cushing缝合)(图7-22)。 另外,肠管的吻合也可先缝合吻合口后壁浆肌层,继而作后壁全层的内翻缝合,然后完成前壁全层的内翻缝合,最后作吻合口前壁的浆肌层缝合。 7.检查吻合口 用手轻轻挤压两端肠管,观察吻合口有无渗漏,如有渗漏可加缝补针。用拇指和示指轻轻对指挤捏吻合口,检查吻合口是否畅通及其直径大小,以能够通过拇指末节为宜(图11-6)。
图11-5 前壁全层间断内翻缝合 图11-6 检查吻合口 二.注意事项 1.肠吻合前要检查肠管的走向,防止肠管在扭曲的情况下作吻合。 2.浆肌层缝合必须包含粘膜下层,因为大部分肠管张力位于此处,但进针不能过深,以免缝合针穿透肠壁。 3.不同的肠吻合方法均要求做到吻合处肠壁内翻和浆膜对合。当内翻缝合拉紧缝合线时,应将粘膜准确翻入肠腔内,否则粘膜外翻将影响吻合口的愈合;要使浆膜面对合准确,吻合的肠壁间不应有脂肪或其他组织。 更多信息请访问医学全在线网站考研频道 |
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教程录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||
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