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气管切开术 | |||||
文章来源:医学全在线 更新时间:2006-8-16 12:24:17 技能论坛 | |||||
四、手术方法 气管切开术分正规气管切开术、紧急气管切开术和经皮气管切开术。正规气管切开术是基础,只有熟练掌握后,才能施行紧急气管切开术和经皮气管切开术。 ㈠ 正规气管切开术 1.体位:仰卧位,肩下垫高,头后仰,使气管向前突出。助手固定头部,使头颈保持中线位(图 2)。
图 2气管切开术的体位 2.消毒:用3%碘酊及70%酒精或活力碘消毒颈正中及周围皮肤,铺无菌孔巾。 3.麻醉:一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上窝,用1%-2%盐酸普鲁卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润。昏迷、窒息或其他危重病人,因病人已失去知觉,或为争取时间解除呼吸道梗阻,可以不用麻醉。如果要在气管切开前先放入气管插管或气管镜以保证呼吸道通畅,且病人有此需要时,也可采用全身麻醉。 4.切口:多采用直切口,术者用左手拇指和食指固定喉部,自甲状软骨下缘至胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织(图 3)。
图 3气管切开术的切口 5.分离气管前组织:用止血钳或剪,沿白线上下向深部分离两侧颈前肌,并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧,以显露气管前壁、甲状腺峡部及甲状腺下静脉丛。如遇甲状腺下静脉丛的横支,应将其结扎切断。如甲状腺峡部妨碍手术进行,可用两把止血钳将峡部钳夹切断,断端贯穿缝合结扎(图 4)。在分离过程中,切口两侧拉钩的力量应均匀,并经常用手指触摸环状软骨和气管环,以便手术始终沿气管前中线进行。 图 4切断甲状腺峡部 图 5向上挑开气管环正中
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