㈢ 经皮气管切开术

经皮气管切开术(percutaneous tracheostomy)是在Seldinger经皮穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术，具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点，已部分取代正规气管切开术。经皮气管切开术的手术器械和操作方法有几种，本文仅介绍导丝扩张钳法（guide wire dilating forceps），所用器械为一次性Portex成套器械，内有手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管（图 12）。

图 12 Portex成套器械

手术骤如下：

1.体位及麻醉：同正规气管切开术。

2.切口：在第一和第三气管环之间的正前方皮肤作一长约1.5cm的横行或纵行直切口（图 13），皮下组织可用小指或气管扩张钳钝性分离。

3.穿刺：注射器接穿刺套管针并抽吸生理盐水或2%利多卡因5ml，经切口于第一第二或第二第三气管环之间进行穿刺（图 14），回抽见气泡，即证实穿刺针在气管内。拔出针芯，送入穿刺套管。

4.置入导丝：用注射器再次证实穿刺套管位于气管内后，沿穿刺套管送入导丝（图 15），抽出穿刺套管。此时病人多有反射性咳嗽。

图 13 皮肤切口

图 14穿刺气管

图 15 经穿刺套管送入导丝

5.扩张气管前壁：先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁（图 16），再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织（图 17）及气管前壁（图 18），拔出扩张钳。气管前壁扩张后气体可从皮肤切口溢出。

图 16 扩张器扩开气管前组织及气管前壁

图 17 气管扩张钳扩张气管前组织

图 18 气管扩张钳扩张气管前壁

6.放置气管套管：沿导丝将气管套管送入气管（图 19），拔出管芯和导丝，吸引管插入气管套管，证实气道通畅后，将球囊充气，最后固定气管套管，包扎伤口，手术完毕。

图 19 气管套管经导丝送入气管

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