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  骨科牵引与关节穿剌术           ★★★ 【字体:
骨科牵引与关节穿剌术
文章来源:医学全在线 更新时间:2006-8-16 12:40:45 技能论坛

 

关节穿刺术

.适应证

(1)四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗。

(2)关节腔内注入空气或造影剂,行关节造影术,以了解关节软骨或骨端的变化。

(3)关节外伤或手术后,关节腔内有较多积血,抽出积血可减少关节粘连。

.术前准备及具体操作

准备穿刺针及注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、局部麻醉药等。局部严格消毒后,术者戴无菌手套,铺无菌巾,根据病情和需要,选用12~18号针头。术者右手持注射器,左手固定穿刺点。当穿刺针进入关节腔时,可感觉阻力消失,左手固定针头及注射器,右手抽动注射器筒栓进行抽液,如关节内液体量较少,为了尽量吸出积液,可由助手按压关节周围,使积液集中于针头处。积液吸出后,如治疗需要可将药物注射于关节内。拔出针头,覆盖针孔

.各关节的穿刺点

1.肩关节穿刺术

前方穿刺点在喙突的外侧、三角肌的内缘处,向后向内刺入,此穿刺点常选作抽吸关节内的积液、积脓或造影用。后方穿刺点在肩峰之下外方,向前向内刺入,此穿刺点常选作造影用。

2.肘关节穿刺术

肘关节屈曲90。,在挠骨小头近侧,于其后外方向前下进针,关节囊在此距离表面最浅,挠骨头清晰可触及。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方,经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。

3.腕关节穿刺术

关节穿刺点可从腕背伸拇长肌腱与示指固有伸肌腱之间刺入。也可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方,垂直向内下进针,因挠动脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺。

4.髋关节穿刺术

在髂前上棘与耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2cm,股动脉的外侧1-2CM垂直刺入;也可取下肢内收位,从股骨大转子上缘平行,经股骨颈向内上方刺入(—1)

髋关节穿刺术 膝关节穿刺术

图—1

5.膝关节穿刺术

以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔,此点常选作抽吸关节内的积液、积脓或注射药物用。也可经髌韧带的任何一侧,紧贴髌骨下方向后进针(—2) ,此点常选作膝关节充气造影用(—1)

6.踝关节穿刺术

可选择胫前肌腱与内踝之间作为前内侧穿刺点,也可于伸趾肌腱与外踝之间刺入作为前外侧穿刺点。

.注意事项

(1)一切器械、药品及操作,皆应严格无菌,否则可致关节腔感染。

(2)应边吸抽,边进针,注意有无新鲜血流,如有,说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向再继续进针。另外,当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少许,尽量抽尽关节腔内的积液。但不可刺入过深,以免损伤关节软骨。 医 学 全 在线www.lindalemus.com

(3)反复在关节内注射类固醇,可造成关节损伤,因此,任何关节内注射类固醇,不应超过3次。

(4)对抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和抗生素敏感试验外,还要做认真的肉眼观察,初步判定其性状,给予及时治疗。例如,正常滑液为草黄色,清而透明,若为暗红色陈旧性血液,往往为外伤性,抽出的血液内含有脂肪滴,则可能为关节内骨折,混浊的液体多提示有感染;若为脓液,则感染的诊断确定无异。

(5)关节腔有明显积液者,穿刺后应加压包扎,适当给予固定。根据积液多少,确定再穿刺的时间,一般每周穿刺2次即可。

(6)关节腔最易被感染,即使已有染、化脓,也应防止混合成染。因此,在作穿刺术时,必须严格遵守无菌技术。

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