医师临床技能：全身体格检查

请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌力，并与左侧作比较。请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。

以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。使被检查者腕部桡侧面向上，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤叩击桡骨茎突上方，观察前臂前旋、屈肘动作，为桡骨膜反射。检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。

暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。使被检者屈膝，触摸国窝淋巴结，触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿, 医.学.全在线www.lindalemus.com医.学.全在线www.lindalemus.com
先检查左下肢，后查右下肢。 双手同时触摸两侧第1、2趾骨间足背动脉，并作比较。

请被检查者活动下肢,观察有无运动功能障碍。用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。

用左手在国窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟键，观察足向跖面屈曲运动。同样方法检查右侧跟腱反射。

用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。再检查右侧Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。
先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig征阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。

盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。

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