病例分析 病室报告本 附一 中医护理记录

附一  中医护理记录

一、内容及要求

（一）医嘱本及医嘱单

1.用中药成药及协定处方时，记录药名、药量、用法。药量以g为单位，可免记“g”。

2.用中药汤剂时，记录中药每日几剂，分几次服。

3.用中药外治法时，记录疗法名称，用法。

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1.补心丸 10丸，1/晚（或q.n）

2.中药汤剂 每日一剂 分二次服

3.安宫牛黄丸1丸 即服（或stat）

4.伤湿止痛膏1包 贴膝关节肿痛处，隔日一次（或qod）

5.中药处方 药名、药量、剂数、起迄日期及注意事项，由经治医师记入中医处方记录单。

（二）特别护理记录及病室报告 应记录：

1.中医诊断；

2.四诊观察病情所见，着重新的变化；

3.中医护理情况及对下一班的要求。

二、中医处方记录单

中医处方由经治医师记入中医处方记录单，内容包括：处方日期、药物名称、药量及用法、剂数、起迄日期、注意事项、处方医师署名。

中医处方记录单举例如下：

中  医  处  方  记  录  单

姓名 陈大望  科别 内  病区 东二  床号 18  住院号 158903