病例分析心电图及心脏功能检查（二） 病例示范

五、心脏超声检查

（一）心脏超声检查申请单、报告单内容及填写要求

1.申请单由经治医师详细填写，包括主要病史、体征，有鉴别诊断意义的阴性体征，心电图、X线胸片等检查结果，临床诊断、检查部位及目的，须重点观察的内容，根据病情申请后尽速检查。复诊病人亦应详细填写申请单，并重点介绍病情演变过程，填明原检查编号及加联号，以便与以前的心超报告比较，结合临床作出诊断。

2.报告单内容包括检查编号、门诊号或住院号、姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、临床诊断、血压、心率、身高、体重、体表面积、仪器型号、图像质量、常规测量指标的数据、特殊指标测量的数据，可在描述中填写，描述应详细、准确、合理。最后结合临床由心超检查医师作出诊断或拟诊。报告应当天发出。报告一或二份，一份送交病区纳入病历，申请单与另一份报告单于心超检查室存档。       特殊病例应作录像存档，以利观察随访。

3.检查中注意点

（1）开机前检查电源、稳压器、室内温度。（2）操作者及病人入室前须换鞋。（3）病人平卧位、左侧卧位，必要时采用特殊体位，操作者左手按探头，右手操作键盘。（4）一般心超医师操作，也可由曾经训练合格的技师操作，探查常规的标准切面，获得数据，必要时应由心超医师进行探查特殊切面，获取数据。（5）关机顺序关机→关稳压电源→关空调及总电源。（6）仪器应定期保养维修，以保持良好使用状态，附件应及时清点检查，并妥善维护保管。

4.安全卫生措施

（1）室内禁止吸烟。（2）非工作人员禁止入室。（3）离室前关好门窗，应有防盗措施。（4）每日打扫室内卫生，保持清洁。（5）设立安全员。（6）防鼠、防虫蛀、防火等。

（二）心脏超声检查申请单、报告单举例

X线片号      收费区分 全费  √部分

超声号         心脏超声检查申请单门诊号

心电图号       住院号

简要病史及体征

患者反复心前痛2年，多于登三楼时或快步行走时发作持续约3min,痛向左手臂放射，含硝酸甘油片即能缓解。昨晚饮酒后又感心前区不适，继出现压榨样胸痛，含硝酸甘油片不能缓解，约20min后送入本院急诊室，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF有异常Q波，伴ST段明显抬高，以急性心肌梗塞收入本科。医.学全在线 www.lindalemus.com

体检  神清，呼吸稍促，高枕卧位，心率89/min，律齐，无杂音，肺，腹软，无压痛，肝脾 ，双下肢无浮肿，血压16/10kPa。

X线胸片

放射性核素

临床诊断  冠心病 急性下壁心肌梗塞

检查部位及目的  心脏彩超，注意观察室壁运动情况

申请医师 朱克明/王德

电脑超声心动图检查报告单   门诊号

心脏超声号         住院号

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