病例分析门诊诊疗文件病例示范

五、处方

（一）处方书写要求

1.处方必须用蓝黑墨水或毛笔，应用拉丁文或中文（必要时用英文）书写，字迹务须清晰。不得涂改，如有涂改，医师必须在修改处签名。医 学 全 在 线 www.lindalemus.com

2.处方内容包括下列各项，必须填写完全。

（1）患者姓名、性别、年龄（老幼患者应写明实足岁月）。病案号、处方年月日、药品名称、剂型、规格、数量、用法和医师签名。配方人及复核人签名，药价等。

（2）药品及制剂名按新版药典及卫生部颁发的药品标准为准。不得使用化学元素符号（如将稀盐酸写成HCL）

（3）药品剂量及数量一律用阿拉伯数码书写，并注明单位。固体以g为单位，液体以ml为单位者，可免写单位。剂型应加以说明，如粉剂、片剂、胶囊、注射液或软膏等。片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并须注明含量。药品用法应写明注射途径及外用部位，每次剂量及每日用药次数，均可用拉丁文、英文或中文缩写词书写。

（4）处方中每一药名都须另起一行，药品次序一般可依主药、辅药、矫正药及赋形药的次序排列。中医处方书写方法见下文。

3.医师及单独工作或代行医师职务的医士有处方权，实习的医师在医师指导下可开处方，其处方必须经带教医师签名方可生效。应将医师签名或印模留存药局备查。

4.成瘾性药品须用专用处方笺，不得和毒药、限剧药、普通药同开一张处方笺（中药除外）。自带病历者应写明患者住址。

5.普通内服药一般为三日量，不得超过七天量，剧毒药不得超过一日极量，限剧药不得超过二日极量；如有超量，由医师重复签署。成瘾性药品注射剂一般不超过一日量，片剂、酊剂、糖浆等不超过三日量，连续使用不得超过七天。

6.限用药品一般由医师提出申请，经主治医师或主任医师或门诊部主任审签后领取。

7.急症用药须在处方左上角注明“急”字，药局优先调配。

8.对不符合规定、不合理的处方，药局有权拒绝调配。

9.一般处方保存一年，到期登记后由院长或副院长批准销毁。

中医处方

1.能掌握辨证论治的医师、医士，应予中医处方权。有西医处方权者，可使用中药成药和协定处方。

2.中医处方书写方法

（1）处方内容及书写要求同西医处方。

（2）药名横写，每行一至四味，须排列整齐，以便查对。

（3）中药名称按《中华人民共和国药典》及《全国中草药汇编》最新版规定的正式名称书写；草药名称尚未统一者，可用当地或本单位习惯用名，逐步达到规范化。

（4）中药计量单位为g (克)，处方可仅记数量，名记“g”字。

（5）每次处方，一般急性病三剂，慢性病七剂；限剧药二剂，毒药一剂。

（二）处方书写举例

中 医 处 方 笺

科别    消内    病区    三    床号    16    门诊号  911031    住院号153176

姓名    周凤桃  性别    女    年龄   25     处方日期        1991年11月10日

请取

生牡蛎15.0（先煎）  决明子16.0    车前子15.0（包煎）

生大黄9.0（后下）   瓜蒌仁12.0    大生地15.0

紫丹参 15.0         焦山栀9.0     赤白芍（各）9.0

二至丸9.0（吞服）   制黄精15.0    生甘草3.0

数量  七剂，每日一剂分头、二煎，上午服头煎，下午服二煎

起止日期  起11月11日

       止11月17日

医师  朱琴

处   方  笺

科别    心内   病区    五    床号    32    门诊号      住院号  151225

姓名  彭书成   性别    男    年龄    30    处方日期    1991年4月9日

Rp

  1）去乙酰毛花甙丙注射液  1ml;0.4mg×1

    葡萄糖注射液          50%-20ml×1

     D.S.mix 1V stat

  2）地高辛片   0.25mg×10

     D.S.   0.25mg  qd

  3）氯化钾溶液           10%-200ml

     D.S.  10ml  tid

医师  陈正鸣

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