病例分析口腔科门诊记录病例示范

出院诊断

1.上颌窦和翼腭侵袭性纤维瘤，左侧

2.心律不齐，多发性房早，束支传导阻滞

3.肺结核，右上

医嘱

1.继续练习张口，注意口腔卫生。

2.继续随访、复查，择期行膺复治疗。

3.心脏及肺结核去有关专科门诊诊治。

王永成/范  群

复诊记录

1992-8-5  患者因右上颌窦和翼腭窝侵袭性纤维瘤样病变，曾于去年9月8日行上颌骨次全截除术、骨创面植皮。同年10月10日出院，迄今已9月。体检：左面颊部塌陷畸形，口内检查缺损区植皮生长良好，张口度在正常范围，可行膺复治疗，恢复左颊部塌陷畸形， 已与修复室联系，约期作上颌骨托牙膺复体修复。

范  群

1992-8-13

左上颌骨缺损已用上颌骨膺复体修复，左面部塌陷畸形恢复正常，咬合功能基本恢复。

嘱咐  咀嚼功能的完全恢复需有一个适应过程，患者表示理解，并对治疗效果表示满意。

范  群

门诊记录（三）

姓名 刘小桂 性别 男 年龄 40          　　　　　　　　       门诊号 910205

初诊记录

1991-2-5  上前牙外伤性缺失1年余。

一年前不慎由自行车上跌下，上前牙折断，残留牙根，在当地医院拔除，迄今仍未镶牙，讲话与上课时语言不清，妨碍进食及外形，迫切要求镶牙。

体检  上前牙21|12 缺失，牙创已愈合，牙槽嵴轻度萎缩，咬合关系正常，口腔卫生较好，余牙无龋坏。

复诊记录

1991-2-10  参阅X线牙片，牙槽突骨质愈合良好，选择人工牙根种植体（华西医科大学研制生产）HT35号、33号各2根备用。种植体为圆柱体，内为钛合金桩柱，外喷涂羟基磷灰石，表面为螺纹状。局麻下（2%利多卡因液）在21|12唇侧作梯形翻瓣，暴露牙槽骨，以同号专用钻头分别在牙槽嵴钻孔，4孔与牙槽骨长轴平行，将种植体全部种入后，龈瓣复位，严密缝合。

处理

1.青霉素80万U，1M，2/日

2.去痛片0.5g3/d，必要时

3.1周后复诊

常立新

门诊病历（四）

姓名 马必超 性别 男 年龄 42　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　门诊号910201

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