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病例分析烧伤门诊及急诊记录病例示范 | |||||
文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-30 6:18:29 技能论坛 | |||||
第二十二节 烧伤门诊及急诊记录 急诊记录 姓名 陈兵 性别 男 年龄 36 门诊号 911005 初诊记录 1991-10-5 22:00 香蕉水火焰伤周身2小时。 患者今晚8时在家中油漆家具时,不慎香蕉水着火,家具和患者衣服着火,烧伤面、颈、胸及两上肢等处,被人用床单包裹后车送东方医院,经静脉滴注平衡盐液500ml,肌注TAT1500U和哌啶50mg,创面清创包裹后转来本院。医 学 全 在线 www.lindalemus.com 体检 急性病容,烦躁不安,脉搏110/min,血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg),体重58kg,四肢冰冷,足背动脉较弱,心、肺检查无特殊。面部红肿,有大小不等水疱,颈、胸、两上肢皆为黄褐色,感觉丧失。背部、手掌,大腿前侧皮肤有小水疱,部分撕脱,创面红白色相间,鼻毛烧焦。 检验 血像:Hb140g/L,WBC12×109/L,N85%,L15%;尿常规:正常。 处理 1.Inj Nat chlorid 0.9%-500ml+Vit C lg VD stat 2.706代血浆500ml VD stat 3.备血600ml 4.病危,入院。 诊断 1.火焰烧伤,面、颈、胸、两上肢等,Ⅱ°+Ⅲ°,总面积约60% 2.烧伤性休克 3.吸入性损伤,轻度 肖明 出院小结 1991-12-24 患者36岁男性工人,因香蕉水火焰烧伤周身2小时急诊入院。入院时神志清楚,轻度烦躁,四肢冰冷;血压11.6/9.3kPa,呼吸20/min,鼻毛烧焦,心肺正常。面、颈部,两上肢和大腿前面烧伤,总面积64%,浅Ⅱ°8%,深Ⅱ°25%,Ⅲ31%。入院后当日行清创、补液、抗休克、抗感染和对症治疗。病情稳定后,于伤后第5天行两上肢切痂和打洞异体皮移植。伤后第7天两小腿取皮及两上肢异体皮洞内嵌皮术。以后又4次行颈、胸、背及大腿前面切痂、削痂和皮片移植术。于1991-12-23创面全部愈合。除左手4、5掌指关节轻度背屈畸形外,余无畸形,功能基本恢复。今日出院,共住院80天。 |
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文章录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||
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