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超声号B911402 X线号911305收费 全费 √ 部分
心电图号911501 CT号 病案号208505
病理号 MRI号
| 姓名 陈 兵 性别 男 出生 1955年9月8日 年龄 36 婚否 已 籍贯 江苏南通 职业 工人 |
| 出生地 江苏省南通市 民族 汉 国籍 中国 身份证号 |
| 工作单位及地址 上海七一童车厂，上海市唐山路26号 电话5444471 邮政编码 200080 |
| 户口地址 上海市江宁路10号陈士达 电话2538748 邮政编码 |
| 联系人姓名 王凤珍 关系 妻 地址 同上 电话 2538748传呼 |
| 第1次入院 入院途径门诊 急诊√ 转院 √ 入院时情况 危√ 急 一般 |
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入院日期 1991年10月5日 烧伤 科 八 病区 医师 王 风 转科 年 月 日 科 病区 |
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出院日期 1991年11月24日 烧伤 科 八 病区 医师 王 风 共住院 49天 其中术后 44 天 |
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门诊诊断 火焰烧伤Ⅱ°+Ⅲ°总面积约60% 烧伤性休克 吸入性损伤 医师 肖 明 |
| 入院诊断 同上 入院后确诊日期 年 月 日 |
| 出院诊断（依主次顺序填写） |
出院时情况 |
ICD-9编码 |
| 治愈 |
好转 |
未愈 |
死亡 |
其他 |
| 火焰烧伤 总面积64% 浅Ⅱ°8%，深Ⅱ°25%，Ⅲ°31% |
√ |
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946.0 |
| 烧伤性休克 |
√ |
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958.4 |
| 吸入性损伤，轻度 |
√ |
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| 并发症 四、五指屈曲挛缩 |
发现日期 年 月 日 |
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709.2 |
| 院内感染 |
发现日期 年 月 日 |
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损伤中毒外因 油漆家具香
蕉水着炎烧伤 |
发现日期 年 月 日 |
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| 手术日期 |
手术名称 |
手术者 |
麻醉 |
切口/愈合等级 |
手术等级 |
手术操作编码 |
| 1991-10-10 |
两上肢切痂，打洞异体皮植皮术 |
欧阳林 |
全麻 |
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大 |
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| 病理诊断 报告日期 尸检医.学.全.在线www.lindalemus.com |
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| 抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物（写红字） |
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| 诊断对照 |
门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 |
特别索引 教学√ 科研 |
| 入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 |
随访期 6月 |
| 术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定 |
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| 临床诊断与病理诊断 符合 不符 未定 |
病案质量 甲√ 乙 丙 |
| 烧伤科主任 许学清 主治医师 欧阳林 住院医师 王 风 实习、进修医师 李小英 复核员 王 超 |
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