病历示范病案书写规范肾移植病历

第二次灌洗修剪：室温28℃  灌洗液温度2℃  压力9.8kPa(1mH₂O)

    用量左   0ml       右 800ml

    时间左   0min  0s      右45min    0s     共计时间    0h    45min    0s

供肾热缺血时间 10min30s      温缺血 49min   15s    冷缺血 32h  40min  15s

    总缺血时间 33h   50min   0s

配型情况：淋巴毒性试验3%

附记  肾上极动脉拼接，供血良好         记录者  明知礼

 1991-6-9  术后病程记录

今上午在持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术。术程顺利，麻醉满意。病人于12:00安返病房。血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg)，一般情况良好。切口无渗血，其负压引流管通畅，引出血色液体约20ml。目前尿量480～1000ml/h，按多尿期输液方案顺序补液。

多尿期输液记录表

*MG-3注射液（复方电解质葡萄糖注射液）每L含NaCl 1.75g,KCl 1.5g，乳酸钠2.24g，葡萄糖100g。注：维持补液记录表略

术后近期注意事项  ①注意血压、脉搏变化，防止术后继发性出血。②注意负压球液量及色泽变化。③确保导尿管通畅，注意每小时尿量及比重变化。④术后前3天每日测定血清电解质量，及时高速输液方案。

荆江/梅贤华

1991-6-10

     术后第1天。病人血压平稳，体温38℃。切口无渗血，负压引流约80ml。24h内静脉补液14 200ml，尿量为13 500ml。导尿管通畅。今日给予口服硫唑嘌呤100mg，静脉滴注甲基氢化泼尼松500mg。术后免疫抑制剂及有关药物使用如附表2。病人已有虚恭，明日拟改进半流食。

     荆江/梅肾华

同种异体肾移植术后治疗方案举例

（一）肾脏移植免疫抑制剂三联用药方案

注：1.CsA(Cyclosporin A环孢素A)MP（Methylprednisolone甲基氢化泼尼松，甲强的松
          龙）Aza(Azathioprine硫唑嘌呤)

  2.CsA术后第4日起口服量按8～10mg/kg•d）计算，并根据CsA全血浓度测定结果进行
          必要的调整。

  3.CsA停药前半个月，Aza改为2mg/kg•d）。

（二）急性排异冲击治疗方案

1．MP（甲基氢化泼尼松）500mg VD 3d

2．DEX（Dexamethasone地塞米松）60mg,30mg,30mg口服，顺序治疗3d

3．ALG（Antilymphocyte globulin抗淋巴细胞球蛋白）10mg/（kg•d）加生理盐水500ml，VD4～6h，10天

4．CD₃/CO₄（OKT₃/OKT₄单克隆抗体）各10mg/d，加生理盐水100mlVD或IV，1/2h注完，10天。

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