|
例四：明清时期
谢映庐剖病--细
家万生廷诏之子，春杪远归，头痛寒热，默默欲睡，医者不知风温之症当用清凉之法，误作伤寒之病，而以辛温之药，渐至神识昏迷，谵语不食，大便不通，小溲或遗，与水则啜一口，与粥亦啜一口，。延余两门人同治，汪生争用附子、干姜，陈生争用芒硝、大黄，两争莫决，急延余视，两生俱称脉象模糊，余诊亦然，及决齿视，舌白干刺，唇虽干而色稍淡，脉与证参，病邪不在脏腑，仅在叁焦。因谓汪生曰：尔以为诸虚乘寒，有神虚谵语之例耶，但舌不应干刺。又谓陈生曰：尔以为叁阳传经，有胃实谵语之条也，然舌色不应尽白。究竟温脏功腑，俱属偾事。盖此证乃风温热邪蒙蔽上焦气分，致令肺气痹极，古称郁冒者即此证也。但有入气入血之分，若入血分，则邪在膳中之内，此则仅入气分耳。夫肺主气，气阻血亦不行，故脉模糊，然亦重按触指，上焦不清，则包中之络脉蒙蔽，故神昏谵语也。浮障之邪，唯与轻清味淡之药，可得去也。汪生问：小便自遗如何？答曰：曷不闻肺与膀胱司气化，热甚而阴挺失职乎。陈生又问：大便不通如何？曰：肺与大肠相表里，且天气不布，地道亦阻之说，吾已讲明有素，何遽忘耶？两生愕然，促以疏方，拣用杏仁、杷叶、知母、通草、蒌皮、山栀皮、竺黄、灯草。药下安睡，大便果通。次早复视，能述病苦，再加琥珀镇心安神而安，仍以清肺药而健。
--《谢映庐医案》
【评述】明清继承金元时期的分析思辨传统，并将其向纵深发展，例如温病学派、命门学派都是其代表。中医的“辨证论治“思想也是在这一时期得到丰富和完善。本案中大便不通，小溲或遗，看似伤寒重证；而谵语不食，神识昏迷，脉象模糊，一般都容易向邪蒙心包考虑。但作者通过对舌象的详细辨别和病机的深入揣摩，诊断出风湿闭肺之证。这种重视细节分析鉴别的方法，是这一时期的典型特色。同时用药精巧灵活，不拘成方，也是大多数医家的特点。在这一时期，医案的记述开始详细而有条理，使读者更易学习领会。
例五：民国至当代
蒲辅周治咳--精
患儿，男，3个月，因发热四天，咳嗽，气促，抽风两次，于1961年2月24日住某医院。住院检查摘要：体温39。4度，脉搏106次/分，发育及营养中等，右肺叩诊稍浊，两肺呼吸音粗糙，有干罗音及小水泡音，以右肺为着。肠鸣音略亢进。血化验：白细胞总数12900/立方毫米，中性68%，淋巴32%。胸透：右肺上下均可见片状阴影，肺文理模糊。临床诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：患而于2月21日突然发热，咳嗽，有少量痰，伴有腹泻，日四五次，为黄色溏便，精神萎顿，吃奶少，两天后咳嗽气喘加重，连续在某门诊部治疗，用退热消炎止咳等西药未效。2月24日突发抽风两次，每次持续叁、四秒钟，两次间隔时间较短，当即住院。证见高烧无汗，烦燥哭闹，时有惊惕不安等，先用土、红霉素等西药，并服大剂麻杏石甘汤复以银翘散加味，寒凉彻热，症状未见改善，即停用红霉素。于28日请蒲老会诊。当时高烧40度，仍无汗，面色青黄，咳而喘满，膈动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，指纹青，直透气关以上，舌质淡，苔灰白，胸腹满。此属感受风寒，始宜辛温疏解，反用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣。治拟调和营卫，透邪出表，苦温合辛温法。用桂枝加厚朴杏子加味。处方：桂枝1。5克 白芍1。8克 炙甘草1。5克 生姜二片 大枣二枚 厚朴1。5克 杏仁十粒 僵蚕3克 前胡1。5克 一剂。药后有微汗出，体温渐退，精神好转。医.学.全在线www.lindalemus.com
--《蒲辅周医案》
【评述】这是由蒲辅周的第子整理出的一份标准的中医临床医案，案中理、法、方、药齐备，中、西医资料完整，是典型的当代中医医案。本案体现出蒲老精深的临床造诣。桂枝加杏子汤治疗咳嗽人所共知，但是患儿高热无汗，惊惕抽搐，能在这种情况下用桂枝加厚朴杏子汤就非常人所能。蒲老抓住面色青黄，舌淡苔灰白，膈动足凉，胸腹满而断为表郁内陷，而且前方过用苦寒，故以桂枝加厚朴杏子温通宣散。反观其高热无汗，为邪郁不宣之象；惊惕抽搐，为表虚经气不固之象。这反映出临床辨证要综合判断，不能以一隅而概全貌。
案中同时记录了西医的化验和体征，这是当代中医医案的一个特点。显然蒲老不是从这些化验和体征中得到治疗线索，它们一般只是证明西医的诊断，同时用以表明病案的规范化。而且病案的叙述也不同于以往历代袭传的跳越思维模式，更加客观而详实。虽然少了些高山流水的意境，但对于初学者来讲，却更容易入门。 上一页 [1] [2]
... |
