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妇科病历--各专科病历的书写要点 | |||||
文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-5 6:19:06 技能论坛 | |||||
1.现病史 (1)闭经:以往月经情况,有无伴发症状及服用避孕药或其他激素史。 (2)阴道流血:与月经的关系、数量及持续时间。 (3)腹痛:发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。 (4)腹部包块:部位、增长速度,有无疼痛或压痛,有无对邻近脏器的压迫症状等。 (5)白带:量、性质、持续时间。 2.婚姻史 结婚年龄、丈夫健康情况,不孕症患者应询问性生活史及丈夫精液检查情况。 3.月经史 应较为详细地记录。 4.生育史 胎次、产次、分娩情况、末次妊娠时间。 5.体格检查 (1)腹部检查:形态,有无肌紧张、压痛、反跳痛(尤其是下腹),有无肿块(部位、大小、形状、质地、活动度、压痛)及移动性浊音。 医.学.全.在线 www.lindalemus.com (2)妇科检查: 外阴:已产式还是未产式,发育、阴毛、阴蒂、前庭大腺、会阴、尿道 口情况,有无赘生物、畸形。 阴道:发育、粘膜情况,有无畸形、分泌物及出血(量、色、气味),白带及其性状。 宫颈:大小、质地,是否光滑,有无裂痕、糜烂(轻、中、重度)、外翻、赘生物、举痛。 宫体:大小、形状、位置、质地、活动度、压痛、畸形。 附件:压痛、肿块大小、质地、位置、活动度,左右两侧分别查明并记录 。 特别说明:由于各方面情况的不断调整与变化,医学全在线所提供的所有考试信息仅供参考,敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。 |
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文章录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||
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