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病例分析病案管理 病例示范 | |||||
文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-20 6:24:45 技能论坛 | |||||
第一节 病案管理 一、病案排列次序与整理 (一)住院期间病案排列次序 1.体温单(按日期先后倒排); 2.医嘱记录单(按日期先后倒排); 3.入院记录,入院病历; 4.诊断分析及诊疗计划; 5.病程记录(按页数次序顺排),包括计划治疗内容。遇有手术时,尚须填写下列三种记录单:麻醉记录单(按病程记录次序顺排);手术记录单(按病程记录次序顺排);手术后记录(即手术后病程记录,排在该次手术记录后;如再有手术,应按先后顺序接在后面);医.学全.在.线 www.lindalemus.com 6.特殊病情及特殊治疗记录单(按日期先后顺排); 7.会诊记录单(按会诊日期先后顺排); 8.X线透视及摄片检查报告单(按检查日期先后顺排); 9.病理检查报告单(按检查日期先后顺排); 10.特殊检查报告单(如心电图、超声、放射性核素、CT、磁共振等,按检验日期先后顺排); 11.检验记录单(按页码次序顺排); 12.检验报告单(按报告日期顺排,自上而下,浮贴于专用纸左边); 13.中医处方记录单; 14.特别护理记录单(正在进行特别护理时放在特护夹内); 15.病案首页; 16.住院证(贴于病案首页反面的左上方,由接诊室贴); 17.门诊病历; 18.上次住院病案或其他医院记录。 (二)转科后病案排列次序 转来科(前科)的转出记录、入院记录或相当的住院记录、病程记录、顺序后推,排于转入科(现科)之上述各项记录(转入记录、病程记录等)之后。 其他各项,按前述住院期间病案排列次序规定排列。 (三)出院后病案排列次序 1.病案首页; 2.住院证(死亡者加死亡报告); 3.入院记录,入院病历; 4.~14.同住院期间病案的排列次序。如有尸检报告,则排列于(9)病理检查项内; 15.医嘱记录单(按日期先后顺排); 16.体温单(按日期先后顺排); 17.其他; 18.门诊病案。 注:凡二次以上住院病院或其他医院记录,依顺序订在最后;如住院病案与门诊病案一并保存者,则订在门诊病案之前。 更多信息请访问医学全在线网站考研频道 |
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文章录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||
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