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病例分析听力及前庭功能检查 病例示范
文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-23 4:56:54 技能论坛

第八节 听力及前庭功能检查

一、纯单电测听、导抗测听及眼震电图检查申请单、报告单内容及书写要求

1.申请单由经治医师逐项详细填写,内容包括:

(1)姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、门诊号或住院号、工作单位及职务、住址、电话、邮政编码、申请日期、申请医师姓名等。

(2)简要病史、重要阳性体征,如鼓膜改变、音叉检查及自发性眼震情况等。

(3)临床诊断

(4)申请检查目的与要求。

2.检查报告单及检查医师填写。内容包括。

(1)姓名、性别、年龄、医检医院、科别、病区、床号、门诊号或住院号、检查日期、检查医师姓名等。

(2)检查者应先复习病史,并向病人说明检查时的感觉及注意事项,以便病人能主动配合检查,防止病人因检查时的不适感而使其惊慌,甚至影响检查结果。

(3)眼震电图检查时的病人可能引起恶心、呕吐等较剧烈反应,因此要求当日免早餐,并要求有人伴随。

(4)检查报告内容,纯音电测听应包括两侧气导和骨导;导抗测听应包括静态声顺值、鼓室压力、鼓室功能图型、镫肌反射情况等;眼震电图检查应包括自发性眼震、反应值、波形及抑制试验结果。并结合临床诊断,提出初步印象。

二、申请单、报告单举例

X线片号920221        收费 全费√部分

超声号920422      纯音电测听申请单         门诊号920615

心电图号920212       住院号210225

姓名 赵志坚  性别 男 年龄 39岁 送检医院 本院 科别 耳鼻喉科 病区 十一 床号21

工作单位、职务  浙江省奉化市第一小学教员    住址  上海市新桥路19弄18号 电话3371112  传呼  邮政编码200003

申请日期1992年1月14日

简要病史  右耳间断流脓5年医.学.全.在线 www.lindalemus.com

患者自1987年发现右耳流脓,经滴药水暂愈,以后常有间断性流脓。

体检  耳郭及外耳道无异常。右耳鼓膜紧张部下方绿豆大穿孔,有少许粘脓样分泌物,贴片试验,听力可提高约15dB,左鼓膜紧张部边缘混浊,呈乳白色,活动尚正常,乳突部无异常。  

听力检查

C1

WT 

←—

RT

-  +

ST 

> =

临床诊断  慢性单纯性化脓性中耳炎,右

申请医师  钟又岚 

(下页复印后送申请科纳入病案)

        纯音电测听检查报告单    门诊号 920615

电测听号920111         住院号 210225

姓名 赵志坚  性别  男  年龄 39岁 送检医院 本院 科别 耳鼻喉 病区 十一 床号 21

检查日期 1992年2月14日

检查结果 

右耳聋,中度,传导性

X线片号        收费  全费√部分

超声号  导抗测听检查申请单         门诊号

心电图号       住院号208590

姓名 王海英 性别  女 年龄 47 送检医院 本院 科别 耳鼻咽喉  病区 十一 床号 12

工作单位、职别 中华纺织厂细纱车间工人  申请日期1991年10月10日

简明病历  两耳听力减退已五年,无耳流脓史。预约检查日期1991年10月15日9时

鼓膜检查  两侧鼓膜均内陷,右侧后上象限有钙化斑,活动度明显受限。

音叉试验    

C1

WT

←—

RT

- -

ST 

> >

临床诊断  粘连性中耳炎,双        

申请医师  李晓东

(下联复印一份送申请科纳入病案)

阻抗测听  1991-10-15检查结果:两耳鼓室功能图均为C型;镫骨肌反射同侧、对侧均未引出;符合粘连性中耳炎的诊断。

电测听号     导抗测听检查报告单门诊号

导抗测听号911015     住院号208590

姓名  王海英  性别  女  年龄 47 送检医院 本院 科别  耳鼻咽喉  病区 十一 床号12

测试日期  1991-10-15医.学全.在.线 www.lindalemus.com

试结果

 

左        耳

右        耳

静态声顺值

C1=0.5  C2=0.75

C1=0.6  C2=0.8

C2-C1=0.25ml

C2-C1=0.2ml

鼓 室 压 力

-1.96kPa(-200mmH2O)

-1.96kPa(-200mmH2O)

鼓室功能图型

A    As    AD    B    C√

A    As    AD    B    C√

镫肌声反射图

对      侧同侧

Wn         Hp        Lp        1000×

250×  500×  1000×    2000×

2000×   3000×   4000×

6000×   8000×

对侧    同侧

Wn         Hp       Lp         1000×

250×  500× 1000×    2000×

2000×   3000×  4000×

6000×   8000×

阈      差

250      500      1000

2000     3000       4000

6000     8000

250      500     1000     1000

2000    3000    4000     2000

6000     8000

复 响 现 象

         有          无

        有         无

镫肌反射衰减

对侧:有 无√同侧:有√无

对侧:有 无√同侧:有√无

印象:两耳鼓室功能图均为C型;镫肌反射同侧、对侧均未引出;符合临床粘连性中耳炎的诊断。

检查者 蒋式能 报告者 刘进宜

X线片号    收费 全费√部分

超声号         眼震电图申请单      门诊号910309

心电图号   住院号

姓名  马晓敏  性别 女 年龄 28 送检医院 本院 科别 耳鼻咽喉 病区 床号

工作单位、职别    上海第十百货商店职员      电话         邮编

简要病史及体检

发作性眩晕伴恶心呕吐已一年,发作时视物旋转感,左耳鸣,听力减退,一年内发作三次,每次持续1~2天,经休息及服镇静药可愈,平时无不适。无外伤及耳流脓史。

检查:神志清楚,自发性眼震(-),两外耳道有少许盯眝,无红肿,鼓膜均正常。

音叉试验:   

C1

WT

←—

RT

+   +

ST 

= =

临床诊断  美尼尔氏病

申请检查目的  了解两耳前庭器官功能,协助明确诊断。

申请医师 李晓东

(下联复印一份送申请科纳入病案)

眼震电图检查(1991-3-16)结果  两侧前庭功能未见异常

收费  全费√部分

      眼震电图报告单           门诊号910309

眼震电图号910175       住院号

姓名 马晓敏  性别 女  年龄 28   送检医院 本院 科别 耳鼻咽喉  病区 床号

检查日期1991-3-16 报告日期191-3-18

眼震电图检查结果

自发性眼震(-)定标试验正常  视跟踪试验  Ⅱ型  视动性眼震  对称

前庭功能反应结果:

反应值:慢相角速,两侧敏感差5%

波形:无异常波形,眼震波方向均正常

抑制试验:正常

印象  两侧前庭功能未见异常

报告医师  卫学明

更多信息请访问医学全在线网站考研频道
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