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  病例分析脑及神经功能检查 病例示范           ★★★ 【字体:
病例分析脑及神经功能检查 病例示范
文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-23 4:58:23 技能论坛

 

二、脑血流图检查

(一)脑血流图检查申请、报告单书写要求

1.申请单应由经治医师逐项填写清楚,简明扼要写明病史、重要阳性体片、特殊检查、检验及其结果、临床诊断及检查目的。

2.脑血流图室医师应认真复习病史,并向患者说明检查时可有的感觉,消除思想顾虑,以达到配合检查的目的。

3.阅图时,应选择基线平稳、干扰少、重复出现次数多的波型进行测量。颈动脉及椎动脉的检查报告内容,应包括检查日期、次数、患者位置、波型、上升时间、波幅值、重搏波两侧相对波幅差;并根据临床医师要求,写明机能试验后波型、波幅改变的情况,然后报告者署名,填写报告日期。

4.报告单上端记有检查日期及结果,粘贴到病历纸上时须予露出,以便查阅而节省时间。

(二)脑血流图检查申请、报告单举例

X线片号           收费 全费 部分

超声号           脑血流图检查申请单   门诊号 910329

心电图号         住院号204809

姓名  李希顺 性别 男 年龄 50岁 送检医院 本院 科别 神经 病区 二 床号 29

工作单位、职别  上海市商业局人事科干部  住址  上海市威海路 65弄 182号

临床诊断 1.左大脑中动脉血栓形成 2.高血压病Ⅲ期 3.高脂血症 申请日期1991-4-2

检查目的 1.常规 2.压颈试验

病历摘要  今年3月26日晨突发右半身瘫痪,伴不全运动性失语,无意识障碍,无头痛及呕吐,亦无发热。病前无外伤史,以往有高血压史7年,高脂血症3年,服用降压药维持血压21.3/13.3kPa(100mmHg)左右。

体检:神清,右侧中枢性面瘫,舌瘫及偏瘫,右半身浅、深感觉障碍。

腰穿脑脊液检查:结果正常。

脑血管造影:示左侧大脑中动脉起始部闭塞。

申请医师 罗正烈

(下联复印后送申请科纳入病案)

脑血流图 1991-4-2 第1次检查 结果 颈动脉压颈试验阳性

 收费 全费 部分

        脑血流图检查报告单          门诊号910329

脑血流图号910342         住院号136419

姓名 李希顺  性别 男 年龄50 送检医院 本院 科别 神经 病区 二  床号 29

报告日期1991年4月2日

检查记录  患者体位:坐位√斜坡卧位

参数

颈动脉

椎动脉

波型

转折

转折

转折

转折

上升时间(S)

0.26

0.25

0.24

0.23

波幅值(Ω)

0.033

0.057

0.019

0.024

重搏波

隐约

隐约

隐约

隐约

二侧相对波幅差

42%

20%

颈动脉压颈试验:

压左侧:同侧波幅值无明显改变,对侧波幅值无明显改变。

压右侧:同侧波幅值降低  33%,对侧波幅值降低50%

意见:颈动脉压颈试验阳性

检查医师 肖仁

(吴萍嘉)

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