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  病例分析口腔科门诊记录病例示范           ★★★ 【字体:
病例分析口腔科门诊记录病例示范
文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-30 6:09:42 技能论坛

 

出院诊断

1.上颌窦和翼腭侵袭性纤维瘤,左侧

2.心律不齐,多发性房早,束支传导阻滞

3.肺结核,右上

医嘱

1.继续练习张口,注意口腔卫生。

2.继续随访、复查,择期行膺复治疗。

3.心脏及肺结核去有关专科门诊诊治。

王永成/范  群

复诊记录

1992-8-5  患者因右上颌窦和翼腭窝侵袭性纤维瘤样病变,曾于去年9月8日行上颌骨次全截除术、骨创面植皮。同年10月10日出院,迄今已9月。体检:左面颊部塌陷畸形,口内检查缺损区植皮生长良好,张口度在正常范围,可行膺复治疗,恢复左颊部塌陷畸形, 已与修复室联系,约期作上颌骨托牙膺复体修复。

范  群

1992-8-13

左上颌骨缺损已用上颌骨膺复体修复,左面部塌陷畸形恢复正常,咬合功能基本恢复。

嘱咐  咀嚼功能的完全恢复需有一个适应过程,患者表示理解,并对治疗效果表示满意。

范  群

门诊记录(三)

姓名 刘小桂 性别 男 年龄 40                         门诊号 910205

初诊记录

1991-2-5  上前牙外伤性缺失1年余。

一年前不慎由自行车上跌下,上前牙折断,残留牙根,在当地医院拔除,迄今仍未镶牙,讲话与上课时语言不清,妨碍进食及外形,迫切要求镶牙。

体检  上前牙21|12 缺失,牙创已愈合,牙槽嵴轻度萎缩,咬合关系正常,口腔卫生较好,余牙无龋坏。

1.X线摄片21|12

外伤性牙缺失21|12

2.约期作人工牙根种植体椿钉修复  

常立新

复诊记录

1991-2-10  参阅X线牙片,牙槽突骨质愈合良好,选择人工牙根种植体(华西医科大学研制生产)HT35号、33号各2根备用。种植体为圆柱体,内为钛合金桩柱,外喷涂羟基磷灰石,表面为螺纹状。局麻下(2%利多卡因液)在21|12唇侧作梯形翻瓣,暴露牙槽骨,以同号专用钻头分别在牙槽嵴钻孔,4孔与牙槽骨长轴平行,将种植体全部种入后,龈瓣复位,严密缝合。

处理

1.青霉素80万U,1M,2/日

2.去痛片0.5g3/d,必要时

3.1周后复诊

常立新

门诊病历(四)

姓名 马必超 性别 男 年龄 42                       门诊号910201

 

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