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文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-30 6:15:19 技能论坛 | |||||
第二十四节 骨科(矫形外科)门诊记录 急诊记录(一) 姓名 袁立民 性别 男 年龄 33 门诊号 910503 初诊记录 1991-5-30 21:00 患者今晚8时许工作中失慎左小腿误踩快速转动的机器皮带上,立即被拉跌于地,觉左小腿剧痛单腿站立及行走。无其他不适。被同事抬送本院急诊。未经其他处理,过去身体健康。 体检 一般情况佳,T37℃,R16/min,P80/min,BP14.5/9.3kPa,头部及五官器无特殊,颈部柔软,心、肺及腹部无异常。左小腿中段显著肿胀、压痛,有假关节现象,皮肤完整,两侧足背动脉搏动及趾端血均无异常发现。其余体部未发现损伤。 处理 1.左下肢夹板固定 2.急诊摄X线片:左胫骨中1/3及腓骨上端骨折 3.住院 初步诊断 1.闭合性螺旋形骨折,左胫骨中段 2.闭合性短斜形骨折,左腓骨上端 王定辉 出院小结 1991-5-29 男性33岁患者于本月3日左小腿被迅速转动的皮带拉跌,致左胫、腓骨闭合性骨折,急诊入院,住院后经局麻下闭合复位,左跟骨牵引3周,作下肢石膏固定,经过顺利,骨折对位良好,今日出院,共住院26天。 出院诊断 1.闭合性螺旋形骨折,左胫骨中段 2.闭合性短斜形骨折,左腓骨上端 嘱咐 1.经常作功能活动,暂不负重。 2.如无肿、痛或异常变化,则1个月后门诊复查,否则提早来诊。 朱大亮/王友辉 复诊记录 1991-6-29 闭合性左胫、腓骨骨折已经2个月。 患者于今年5月3日因左小腿骨折急诊入院,经石膏固定等处理出院后已满1月,出院后经常作四肢功能活动,无疼痛或其他不适,饮食、大小便均如常。 体检 一般情况良好,左小肢管形石膏固定良好,趾端感觉、血运均无异常。 处理 1.继续石膏固定及功能活动 2.如无肿痛等特殊变化,则3-4周后复诊 李立 特别说明:由于各方面情况的不断调整与变化,医学全在线所提供的所有考试信息仅供参考,敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。 |
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文章录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||
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