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文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-30 6:22:21 技能论坛 | |||||
第二十节 泌尿外科门诊记录 门诊记录(一) 姓名 赵大强 性别 男 年龄 62 门诊号920220 初诊记录 1992-2-20 眼观血尿2天。 患者于昨天上午明显诱因突然发现血尿,尿呈粉红色,含血凝块,无明显尿频、尿急、尿痛,也无排尿困难及发冷、发热。3年来有夜尿增多,排尿费力、尿淋沥,但无血尿史。昨日下午到中心医院就诊,肌注安络血,不见好转,今日仍有血尿。 体检 T36.4℃,P80/min,R16/min,血压18/10.7kPa,一般情况正常,头颅、五官器、颈、胸均正常,心、肺均无特殊,腹平软,肝、脾不肿大,无压痛。双肾未触及,双侧输尿管无压痛,阴茎、阴囊正常,挤压阴茎未见分泌物自尿道口溢出,右侧附睾尾部有黄豆大小硬结,不移动,有轻压痛。 肛门直肠指诊 前列腺大约5×5.5cm,中央沟消失,表面光滑,压痛不明显。 检验 尿常规 蛋白+,红细胞30~50/Hp,白细胞1~2/Hp。 处理 1.安络血10mg 肌注,2/d 维生素K38mg肌注,2/d 2.预约膀胱镜检查,2周后复诊 初步诊断 1.血尿、膀胱肿瘤? 2.前列腺肥大 3.附睾结核,右? 文江州 复诊记录 1992-3-4 上月20日因血尿2天来诊,经肌注安络血及维生素K3,2天后血尿消失,但此后血尿时有时无。 膀胱镜检查 左侧输尿管口上方3cm处有2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物一个,蒂部甚短,其余皆正常,拟诊膀胱肿瘤。医 学 全 在线 www.lindalemus.com 处理 住院手术。 文江州 出院小结 1992-4-4 患者62岁,男性,工人,因间歇性眼观血尿半月余,经门诊膀胱镜发现左侧输尿管中上方3cm处有菜花样肿瘤1个,拟诊膀胱乳头瘤癌变,前列腺肥大及右侧附睾结核?于3月6日入院。于3月18日在硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤切除术,见肿瘤球形直径2.5cm,蒂长0.5cm,在距蒂根部1.5cm处切除肿瘤。病理检查为膀胱移行上皮乳头状癌,I级。术后7天拆线,切口愈合良好,15天拔除耻骨上膀胱造瘘管,目前一般情况良好,排尿通畅,瘘口已愈合。关于前列腺肥大及附睾疑似结核,因无明显症状,病人拒绝手术,可暂用药物治疗,门诊观察。今日出院,共住院28天。 出院诊断 1.膀胱乳头状癌,I级 2.前列腺肥大,Ⅱ° 3.附睾结核,右侧? 嘱咐 1.定期复查尿常规。 2.3个月后膀胱镜复查。 3.塞替哌50mg加生理盐水40ml,行膀胱内灌注治疗,每周1次,如白细胞计数<3×109/L,即停止灌注。 4.有关前列腺肥大及右侧附睾结节 ,可门诊随访观察,酌情处理。 黄照新/陈大音 特别说明:由于各方面情况的不断调整与变化,医学全在线所提供的所有考试信息仅供参考,敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。 |
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文章录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||
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