|网站首页 |医学考研 |考研院校 |  |执业药师 |执业护士 |
 |医学图片 |在线动画 |视频下载 |医学E书 |医学软件 |临床技能 |
 |医学论坛 |
加入收藏
设为首页
最新更新
...
...
您现在的位置: 医学全在线 >> 临床技能 >> 综合信息 >> 病历示范 >> 文章正文
  病例分析神经外科门诊记录病例示范           ★★★ 【字体:
病例分析神经外科门诊记录病例示范
文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-30 6:25:00 技能论坛

 

1991-12-25  患者内右侧蝶骨嵴内1/3纤维型脑膜瘤于今年5月8日入院,5月21日手术切除脑膜瘤,6月27日出院回广西宾阳休养,迄今已6月,今日来院复查,右侧眼底视盘苍白,边缘模糊,左眼底正常,其他神经系无异常。

处理

1.头颅正侧位X线片

2.头颅CT检查

3.脑电图

4.必要时MRI检查

陈茂林

急诊记录

姓名 王胜利 性别 男 年龄 49        门诊号 910730

1991-7-30  19:30 骑自行车被汽车碰伤后昏迷及左耳流血半小时。

半小时前患者被一迎面开来的汽车撞倒,后枕部着地,当即昏迷,左耳流血,由民警送来。送来途中曾呕吐3次,均为胃内食物。伤后持续昏迷,未再清醒,无抽搐发作。

检查  呼吸14/min,脉搏60/min,血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),深昏迷,重刺激无反应。左前额有皮肤擦伤,后枕偏右有直径5cm的头皮裂口,无活动性出血。头部器官仅见左耳流血,其他无特殊。颈软,克尼格征 ,胸部、心、肺及腹部无特殊。脊柱无畸形,四肢无明显骨折。医 学 全 在线 www.lindalemus.com

神经系统  左侧瞳孔散大0.6cm,对光反射消失。右侧瞳孔直径0.4cm,对光反射弱。角膜反射及咳嗽反射均消失。其他颅神经无法检查。右侧肢体张力高,腱反射较左侧高,右侧Babinski征+。腹壁及提睾反射不能引出。

 处理

1.头颅正侧位X线片(床旁)

2.急症血常规及出血、血凝时间

3.急症头颅CT检查

4.剃光头发

5.配血800ml

6.与民警交代,准备急症颅骨钻孔探查及开颅术

初步诊断

1.颅脑损伤,特重型

2.颅内血肿,特急型,左

3.颅底骨折,左颅中窝

4.头皮裂伤,右枕

5.皮肤擦伤,左前额

丁华

(白如林)

临床医学病历书写示范

上一页  [1] [2] 

特别说明:由于各方面情况的不断调整与变化,医学全在线所提供的所有考试信息仅供参考,敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。
...
文章录入:凌云    责任编辑:凌云 
  • 上一篇文章:

  • 下一篇文章:
  • 发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
    最新热点 最新推荐 相关文章
    病例分析儿科门诊记录病例示范
    病例分析中医科门诊记录病例示范
    病例分析普通外科门诊记录病例示范
    病例分析胸部外科门诊记录病例示范
    病例分析泌尿外科门诊记录病例示范
    病例分析肾移植门诊记录病例示范
    病例分析烧伤门诊及急诊记录病例示范
    病例分析整形外科门诊记录病例示范
    病例分析骨科(矫形外科)门诊记录病例示
    病例分析眼科门诊记录病例示范
    本站部分内容来自互联网,如果侵犯了您的版权,请来信告诉我们,欢迎您提供意见和建议!医学考研网, ,执业药师,执业护士 站长:凌云 皖ICP备06007007号
    Baidu
    map