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  病例分析儿科门诊记录病例示范           ★★★ 【字体:
病例分析儿科门诊记录病例示范
文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-30 6:28:33 技能论坛

 

复诊记录

1992-2-14  多动症患儿上周开始服利他林治疗,近日症状好转,注意力不集中及情绪冲动稍见减少,学习成绩好转。

处理

1.匹莫林(Pamoline)片20mg×20,S.20mg,每晨顿服

2.3周后复诊

诊断

同上

江大山

急诊记录

姓名 吴佳英 性别 女 年龄 11个月   门诊号920412

初诊记录

1992-4-12  8:30 反复惊厥、手足搐搦4小时。

患儿今晨4时许突然发生惊厥,发作时知觉消失,手足发生节律性抽动,面部肌痉挛,眼球上翻,大小便失禁,每次发作持续1~2分钟,今晨已反复发生8次。

患儿过去并无产伤、发育障碍、传染病史中毒病史。近半年内营养以牛奶为主,未服用鱼肝油及钙剂,上周在饮用生牛奶后曾腹泻1周,应用新霉素治愈。医 学 全 在 线 www.lindalemus.com

体检  T36.8℃,P120/min,R40/min,体重9kg,前囟2×2cm,平,有环状秃发,咽不红,颈软,有轻度漏斗胸,心、肺正常,肝肋下1.5cm,质软,脾未扪及。检查Chvostek征阳性,Trousseau征阳性,腓神经征(Lust征)阳性。

处理   初步诊断

1.检验测定血钙、血磷、总蛋白、碱性磷酸酶    1.婴儿手足搐搦症

2.葡萄糖酸钙注射液10%10ml+葡萄糖注射液      2.佝偻病,活动性

10%10ml,IV,缓慢

3.氯化钙溶液10%60ml,S.15ml即服,以后5ml,3/d

4.X线检查尺、桡骨骺端、肋骨下肋软骨交界处情况

江大山

(苏渊)

临床医学病历书写示范

上一页  [1] [2] [3] 

特别说明:由于各方面情况的不断调整与变化,医学全在线所提供的所有考试信息仅供参考,敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。
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