门诊记录（二）

姓名 吴含珠 性别 女 年龄 16岁  门诊号 910429

初诊记录

1991-4-29  左上下肢反复发作抽搐9月。

1990-7-28晨起，突然左侧肢体无力，上肢屈曲，下肢伸直状，言语笨拙，意识清晰，3天后恢复如常。同年9月4日又出现类似发作，亦在3日后恢复。10月14日夜睡眠中突发左侧肢体抽搐，两眼上翻，小便失禁，持续3～4分钟。同年11月3日，1986年1月5日，24日，3月30日出现类似抽搐发作，重时伴意识障碍。平时左上肢时有轻微抽动。曾在外院做脑电图有异常改变。服用丙戊酸钠有效。1980年因骑自行车跌伤头部，无短暂昏迷、晕厥等情况。无类似家族史。无食生猪肉史。

体检  神志及语言清楚，智力正常。颅神经未见阳性改变。左侧上、下肢轻瘫试验阳性，跛行步态。其余神经系统无明显异常发现，眼底视盘无水肿。

处理          初步诊断

1.继续服用抗癫痫药（丙戊酸钠0.2g3/d）     1.症状性癫痫

2.待床住院检查      2.脑内占位性病变（幕上）

       3.脑寄生虫病？

张化琦

急诊记录

姓名 郑巧莲 性别 女 年龄 46岁    门诊号 910509

初诊记录

1991-5-3  8:45 头痛、视力骤减3小时。

今晨突感头晕、头痛，伴双眼视物不清，头痛呈裂开样。进食后呕吐，吐出所有食物，以往无头痛史。有高血压10余年，最高26.7/14.7kPa血压升高时感头昏、头痛，甚至呕吐；无视物改变。平日服降压药，血压维持22.7/12～13.3kPa间，近日未服降压药。病前无感冒、发热史，无外伤史。

体检  神清、语言清晰，血压26.7/13.3kPa，结膜无充血。双瞳孔直径3mm，对光反应存在。眼底：视盘边缘清，动脉变细，未见出血灶。指测眼压不高。鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，心率62/min，律齐，呼吸音清晰，腹软，无压痛。四肢肌力Ⅴ级，腱反射对称，克尼格征阴性。未引出病理反射，全身无感觉障碍。

处理           印象

1.利血平|m|Mstat    1.高血压病，Ⅲ期

2.20%甘露醇250mlVDstat         2.蛛网膜下腔出血？

3.检验：血白分，尿常规+尿糖    3.高血压脑病？

4.腰穿

5.心电图

上一页  [1] [2] [3] 下一页