|
... | ||
... | ||
|
||
|
|||||
文章来源:医学全在线 更新时间:2007-4-4 2:37:33 技能论坛 | |||||
第二节 传染病科门诊记录 门诊记录(一) 姓名 李光辉 性别 男 年龄 30 门诊号 920210 初诊记录 1992-2-10 乏力、纳差、腹胀半年,加重5天。 2月5日起,无明显诱因见尿色加深,食欲不振,50~100g/d,腹胀,乏力明显,偶有恶心,未吐。半年前患急性乙型肝炎住院1月后肝功能恢复正常,但HBsAg及HBeAg仍阳性。3个月前作胆总管切除术输血后肝功能又有波动。医学全在线www.med126.net 体检 神志清,精神稍软弱,皮肤、结膜轻度黄染,舌质红,舌苔黄腻。心率53/min,律齐。两肺未闻及干、湿罗音。腹软,平坦,腹壁未见静脉怒张。肝肋下2cm,剑突下5cm,质中,边缘钝,有触痛。脾肋下未触及。腹部无移动性浊音。未见肝掌、血管蛛。 Laboratory examination Urine bilirubin+,urobilinogen1:20+ Blood for liven functions,anti-HAVIgM,HBsAg,anti-HBs,anti-HBc, anti-HBcIgM,HBeAg,anti-HBe,HBVDNA,DNAP,anti-HCV Rp Tab Vit Bco no40 S.no.2 tid Tab Glucurolacton somg×40 S.100mg tid Impression: Chonic persistent hepatitis B 徐耀 复诊记录 1992-2-12 Lab.exam. SB51.3μmol/L(3.0mg),ALT(SGPT)800U,TTT8U,HBsAg+,Anti-HBsO, anti-HBc+,anti-HBcIgM+,HBeAg+,anti-HBeO ,anti-HAVIgMO ,anti-HCV+ Treat 1.Report to the Hygiene &Antiepidemic Station 2.Admit Imp.1.Viral Hepatitis C,Acute icteric 2.Viral Hepatitis B,Chronic persistent 徐耀 出院小结 1992-3-16 患者因乏力、纳差、腹胀半年,加重5天于今年2月12日入院。半年患急性无黄疸型乙型病毒性肝炎经治疗好转,3月前在阑尾切除术输血400ml后,乏力、纳差等状加重,抗HCV阳性,认为乙型与丙型肝炎病毒重叠感染,经用α-IFN、HGF、FDP、黄芩甙、心肝宝等治疗半月后渐见好转,现感肝区轻度不适、下肢乏力,余无不适。进食每日300g,二便正常,睡眠好。体检结膜无黄染,心、肺无特殊,腹平软,肝肋下1cm,剑突下4cm,质中,触痛不明显;脾未触及。右侧附睾有黄豆大结节一个,无明显压痛。肛门6点处有黄豆大皮瓣一个。复查血肝功能正常。HBsAg、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV仍阳性。今日出院,共住院32天。 更多信息请访问医学全在线网站考研频道 |
|||||
文章录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||
【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
最新热点 | 最新推荐 | 相关文章 | ||
门诊病案记录内容及一般要求 结核病门诊记录 呼吸内科门诊记录 心脏内科门诊记录 消化内科门诊记录 肾脏内科门诊记录 血液内科门诊记录 内分泌科门诊记录 神经科门诊记录 精神病科门诊记录 |
| 设为首页 | 加入收藏 | 联系站长 | 友情链接 | 版权申明 |网站地图 | 医学论坛 | | ||||||
|