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文章来源:医学全在线 更新时间:2007-4-4 2:37:33 技能论坛 | |||||
门诊记录(二) 姓名 张炳坤 性别 男 年龄 38岁 门诊号 910910 初诊记录 1992-3-10 腹痛、腹泻5天。 3月5日起脐下腹痛,腹泻,大便3-5次/d开始稀便,后见少许脓血粘液,无明显发热,无恶心、呕吐,自服黄连素,0.3g3/d,次日不见好转,至某医院肠道门诊,大便镜检WBC2~3/HP,RBC7~15/HP,拟“菌痢”予氟哌酸治疗3日仍未见效,来我院门诊。现大便7~10次/d 果酱样,恶臭,量中等,无里急后重。 体检 T37.6℃,神志清,无脱水貌,结膜无黄染,舌淡红,苔白腻,心律齐,心率72/min,两肺未闻罗音。腹软,平坦,腹壁未见静脉怒张。右下腹轻压痛,肝脾未触及,肠鸣音稍活跃。 大便常规检查,脓血粘液便,暗红色,镜检见成串聚集的陈旧的RBC,破碎WBC3~5/HP并查见夏科雷登氏晶体及痢疾阿米巴滋养体。 处理 1.甲硝唑片 0.2g×30,S.0.4g3/d 2.复方颠茄片 10片,S.#1 3/d 3.胃肠道隔离 4.传染病报告 初步诊断 急性阿米巴痢疾,典型 来登 复诊记录 1992-3-15 腹痛消失,大便1~2/d ,糊状。 大便常规复查:糊状便,无粘液脓血,镜检未见红白细胞。 处理 多酶丸 #40,S #3. 3/d 来登 急诊记录 姓名 赵兰英 性别 女 年龄 32岁门诊号920918 1992-4-18 15:18 间歇发作寒战、高热、头痛3天。 患者于2天前(16日)下午3时骤起发冷战慄,约半小时后发热,最高达39.5℃,伴剧烈头痛,口干,无恶心,以为感冒而服头孢氨苄(先锋Ⅳ号)4片,安乃近2片,盛汗退热,次日无热,今下午2时许,又见同上发作,即来急诊。10天前出差海南岛返沪。过去无疟疾病史。医.学.全.在线www.lindalemus.com 体检 T40.3℃,P128/min,R26/min,BP16/10.7kPa,发育、营养中等,高热病容,神志清,左鼻唇部见绿豆大疱疹一枚,全身皮肤粘膜未见出血点,浅表淋巴结不肿大。结膜无黄染。颈软。心律齐,心率128/min,心音稍增强,两肺阴性。腹软,平坦,肝肋下未扪及,脾侧位恰及,质软,无触痛。神经系统检查未见异常。 Rp Impression 1.Blood routine stat Tertian malaria 2.Chloroquini phosphas 0.25×10 S.1.og stat 0.5g 6h later and 0.5g on 2nd and 3 rd day. 3.Primaquini phosphas 13.2mg×28,S.#1 bid for 14 days 来登 (瞿瑶) 更多信息请访问医学全在线网站考研频道 |
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文章录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||
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