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病历书写规范格式模板病历分析病案首页 泌尿外科

文章来源:医学全在线 更新时间:2007-4-12 1:18:15 技能论坛

超声号B911216   X线号910886收费  全费 √   部分     

心电图号910890   CT号          病案号206562

病理号S910611        MRI号      

姓名 王军生  性别   出生 196638日  年龄 25  婚否 籍贯 安徽合肥  职业  矿工 
出生地    安徽合肥市     民族   汉        国籍     中国       身份证号       
工作单位及地址    安徽合肥淮南谢一矿     电话          邮政编码 230004
户口地址       安徽合肥市淮南谢一矿新村25号王志敏         电话              邮政编码 230004
联系人姓名 陈德生    关系  表兄   地址 上海市凤阳路584号           电话 3275888 
第1次入院  入院途径门诊    急诊    转院  √      入院时情况  危  急 一般√

入院日期 199168日  泌尿 科  肾特 病区  医师 荆  江    转科        日    科    病区

出院日期 19918月31日  泌尿 科  肾特 病区  医师 荆  江   共住院 84天    其中术后 83 

门诊诊断 慢性肾炎  尿毒症  肾性贫血     医师 

入院诊断      同上        入院后确诊日期          
出院诊断(依主次顺序填写)

出院时情况

ICD-9编码
治愈 好转 未愈 死亡 其他
慢性肾炎 √            582.9
尿毒症             586.0
肾性贫血            285.9
                        
             
              
并发症 发现日期   年 月 日              
院内感染 发现日期   年 月 日              
损伤中毒外因 发现日期   年 月 日            
手术日期   手术名称 手术者 麻醉 切口/愈合等级 手术等级 手术操作编码
1991-6-9 同种异体肾移植术

明知礼

硬膜外 

Ⅰ甲  

大   

   
                 
                   
病理诊断   报告日期         尸检医.学.全.在.线.www.lindalemus.com  
抢救   次成功    次  血型    输血    ml  输血反应  过敏药物(写红字)  
根本死因          传染病报告 肿瘤报告√
诊断对照 门诊诊断与出院诊断        符合   不符  未定 特别索引      教学√      科研
入院诊断与出院诊断        符合  不符  未定 随访期 >12月
术前诊断与术后诊断        符合  不符  未定  
临床诊断与病理诊断        符合   不符  未定 病案质量   甲√  乙   丙
泌尿科主任  钱存善 主治医师  明知礼  住院医师 荆江  实习、进修医师  梅 复核员 王  超
特别说明:由于各方面情况的不断调整与变化,医学全在线所提供的所有考试信息仅供参考,敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。
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文章录入:凌云    责任编辑:凌云 
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