病历示范病案书写规范产科病历

新生儿出生记录

母床号  21           住院号  130301

母姓名 王玉花 年龄28 父 姓名 曾廷青 地址 上海市重庆中路9弄15号 电话3284598   传呼

母并发症  妊娠高血压综合征预产期 1991年4月19日  孕周  42+1周

出生日期  1991年5月4日      总产程

婴儿性别   女   胎次   1   产次  1 胎方位  LOA   分娩情形  剖宫产   体重3900g  身长51cm

皮肤  红润  产瘤 无 头血肿 无 脐带 气门芯结扎 生殖器 正常 肛门 正常 四肢 正常 畸
         形 无   

其他  无异常  羊水 混  胎粪  早破时间  胎盘正常

急救处理

吸管吸出口咽粘液10ml   气管插管0次   加压给氧0min   吸氧0min

用药       急救医师

        母右拇指印  婴儿足印

Apgar评分

  接生者  古念辛/方建华

  护理者  吴巧珍

  送婴者  吴巧珍

  送婴时间  1991-5-1  9：20

  接婴者  王青萍

新生儿入室检查记录

入室时间  1991-5-4  9：25  检查时间  1991-5-4  10：10

体检  皮肤  红润  哭声  响亮  眼耳鼻  正常  口腔  正常  心脏  正常  肺  双侧呼吸音清晰  腹部
          微隆  脐带无渗血  生殖器  正常  肛门  正常  四肢  正常  活动  好 张力正常  拥抱反
          射      分腿试验      头围      其他

新生儿诊断  足月新生儿

病程记录

检查医师  古念辛

（吴益珍）

刘小琴  校对

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]