关键词：肺肿瘤 

　　【摘要】  目的  对比分析肺部孤立性结节在X线胸片与CT上的表现。方法  收集经手术病理证实＜3.5cm肺内孤立性结节20例，全部病例先摄X线胸片再做CT扫描，对＜2cm结节再做薄层扫描。结果  下列征象对恶性病变诊断有帮助：母子灶，结节边缘分叶、棘状突起和毛刺征，空泡征，肺结节并肺门、纵隔淋巴结肿大。而小卫星灶，均匀致密的钙化，结节边缘光滑、规整，＜3cm病灶如出现空洞都以良性病变为多见。结论  通过对肺内孤立性结节良、恶性病例常规X线胸片与CT进行分析探讨，可以达到优势互补，以提高对本病例的认识、了解。

　　【关键词】  肺肿瘤；诊断；肺内孤立性结节；X线胸片；断层摄影术，X线计算机

　　肺内孤立性结节的X线胸片研究多着重于边缘、密度及纹理的改变，而CT扫描多着重于研究其结节密度的CT值。根据X线胸片与CT对比后再分析诊断为良性或恶性病变可能，但也存在许多因素的影响，基于鉴别良、恶性结节常遇到的困难，我院研究20例经手术或病理学证实＜3.5cm的孤立性结节，进行常规X线胸片与CT对比分析，再与手术病理对照研究来鉴别肺内良恶性结节的诊断作用。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  20例病中，男12例，女8例。恶性肿瘤14例：其中腺瘤6例，鳞癌4例，转移瘤3例和小细胞未分化癌1例；良性病变6例：其中结核球5例，炎性假瘤1例。年龄40~68岁，平均52岁，其中恶性病变患者平均年龄58.4岁，良性病变患者平均年龄52.5岁。20例＜3.5cm肺内孤立性结节，包括有钙化、空洞及胸腔少量积液的病例，但不包括肺不张、阻塞性肺炎及胸膜肿块的病例。
　　1.2  方法  全部病例均采用普通国产400mA X光机及日本东芝TCT-300s全身扫描机。根据X线胸片及CT纵隔窗测定结节的长径2cm以下者在常规X线胸片后再做CT 5mm薄层扫描，＞2cm以上结节均在常规X线胸片后再做CT 10mm常规层厚扫描，必要时做薄层扫描。关于CT征象评定标准参照文献［1］。
　　1.3  结果  2cm以上的结节为大结节，有12例，平均直径为2.95cm；2cm或2cm以下结节均为小结节，有8例，平均直径为1.5cm。根据上述情况，进行X线胸部正侧位片及CT正确对比度的窗宽、窗位检查，再观察结节界面、周围及纵隔情况，对显示结节的内在表现进行对比分析。
　　2  讨论
　　2.1  肺内孤立性结节的X线胸片及CT表现
　　2.1.1  空泡征、空洞及钙化  一般空泡征仅见于肺癌，在X线胸片上显示欠清晰，但在CT上为结节内多发较小的透亮区；空洞在结核球出现率较高，X线胸片病灶呈薄或厚壁空洞，一般其结节＞1cm，但结节内直径＜1cm的空洞，CT显示要优于常规X线胸片。钙化既可见于肺癌也可见于结核球［2］。肺癌钙化占恶性病变的10%，可表现为散在斑片状钙化，或中心片状及偏心点状、结节状钙化。而结核球可出现各种类型的钙化，如一致致密钙化，斑片状、索条片状及点状钙化等，均一致密钙化可提示为结核球的诊断。在X线胸片不能发现的而CT扫描密度分辨率高均可出现。但也有的钙化病灶结节不能排除肺癌诊断的可能性。
　　2.1.2  结节的边缘改变  一般不管是在X线胸片还是在CT扫描上表现有深分叶征、棘状突起及毛刺。毛糙并伴有肺门模糊、增大，纵隔淋巴结肿大、小量积液等改变以肺癌为多见［3］，部分结核球及炎性结节也可出现分叶征、毛刺征等改变［4］，但毛刺征出现率在肺良恶性病变之间差异有显著性，肺癌表现毛刺为粗长、细长、粗短及细短、细长毛刺为多见。
　　2.1.3  结节的邻近改变  在常规X线胸片未显示小的卫星病灶。本次病例均为CT扫描发现：根据结节邻近的卫星病灶表现结节周围散在小点状或小片状阴影［5］，认识与发现这种病灶有助于提示结核球的诊断。另一种表现主要是胸膜侧胸膜下出现小结节，其形态类似原发灶有毛刺、分叶等或有胸膜改变、增厚、积液等；本组肺癌后一种表现有4例，称之为母子灶，这种病例常伴有同侧肺门模糊增大、肺门纵隔淋巴结肿大。但对轻微的胸膜改变在良恶性之间差异无显著性。
　　2.2  毛刺改变与病理对照讨论  在对X线胸片或CT显示毛刺改变5例，其中周围型肺癌4例，炎性结节1例。肺癌的毛刺影在X线胸片及CT上的改变近于病理所见，病理上见肿块内可见大量胶原纤维增生，肿块周围结缔组织增生、增厚，呈索条状指向肿块。鳞癌、CT上侧胸膜可见多条类似粗长毛刺改变，有学者称之为章鱼征［6］，病理上为阻塞的细支气管及小血管明显扩张，其内充满渗出液。1例炎性结节在X线胸片及CT均显示边缘模糊，类似毛刺影，病理上为结节周围较多炎性细胞浸润及堆状大小不一淋巴滤泡。
　　2.3  纵隔淋巴结肿大与肺结节良恶性的关系  纵隔淋巴结肿大测量标准为最短径＞10mm，但在发现肺部恶性肿瘤患者14例中，除5例在X线胸片上诊断有肺门增大模糊或纵隔影增宽（转移）外，其余均为CT诊断。肺内良性病变6例在X线胸片及CT扫描均未发现肺门或纵隔淋巴结肿大（转移）。
　　2.4  良恶结节的鉴别  绝大多数直径＞3cm的肿块是恶性的，而＜3cm者要根据患者的年龄、临床表现、病灶的形态、密度、边缘及邻近改变等进行综合分析［7，8］。除2例在X线胸片上与CT基本确诊为良性肺结节外，其余均靠CT征象来辅助良性结节的诊断，主要表现：（1）小卫星灶；（2）均匀致密的钙化；（3）结节边缘光滑、规整；（4）结节肺门一侧多条比较细而密度较淡的浅条状影，在本文5例结核球内均可见此种改变，可能与淋巴管引流有关；（5）＜3cm病灶如出现空洞以良性病变为多见。以下征象有助于提示恶性病变：（1）母子灶；（2）空泡征；（3）病灶边缘深分叶、刺状突起、毛刺或毛糙；（4）伴有肺门模糊或肺门纵隔淋巴结肿大、少量胸腔积液等。

【参考文献】

　　1  周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996，35-95.

　　2  罗斗强，石木兰，吴宁.似肺癌的不典型肺结核.临床放射学杂志，1993，12：158.

　　3  李铁一，冀景玲，马大庆.肺内孤立结节的CT诊断—普通X线与病理对照研究.中华放射学杂志，1989，23：346.

　　4  李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，318-349.

　　5  高元安，张松智.肺转移瘤的特殊CT表现.中华放射学杂志，2002，36：135.

　　6  朱斌，何望春.肺癌的CT诊断研究.临床放射学杂志，1988，7：311-314.

　　7  陈江浩，张洪新，黄学胜，等.周围型肺癌CT征象与P53蛋白及增殖细胞核抗原表达间关系的研究.中华肿瘤杂志，1998，20：361.