执业药师《药学综合知识与技能》辅导：各类降压药物的选用

一、各类降压药物的选用
　　（1）利尿剂

　　适应症：主要用于一、二级高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者；禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。

　　不良反应：低血钾、高血糖、高尿酸、脂质代谢紊乱。

　　用法用量：可选择使用氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1～2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25～2.5mg，每日1次。呋噻米（Furosemide）仅用于并发肾功能衰竭时医。

　　（2）β-阻滞剂

　　适应症：主要用于一、二级高血压，尤其在静息时心率较快（>80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。

　　禁用慎用：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病患者慎用。

　　不良反应：支气管痉挛、心功能抑制。

　　用法用量：可选择使用美托洛尔（Metoprolol）50mg，每日1～2次；阿替洛尔（Atenolol）25mg，每日1～2次；比索洛尔（Bisoprolol）2.5～5mg，每日1次；倍他洛尔（Betaxolol） 5～10mg，每日1次。β－阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。

　　（3）钙拮抗剂

　　适应症：可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛时。

　　禁用慎用：心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。医学全在线 www.lindalemus.com

　　不良反应：二氢吡啶类为水肿、头痛、潮红；非二氢吡啶类可引起心脏传导阻滞、心功抑制。

　　用法用量：优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5～10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片 30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5～10 mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4～6mg，每日1次；医学教；育网原创维拉帕米（Verapamil）缓释片120～240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2～3次。慎用硝苯地平速效胶囊。

　　（4）血管紧张素转换酶抑制剂

　　适应症：主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。

　　禁用慎用：妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。

　　不良反应：咳嗽、血钾高、血管性水肿。