掌握糖皮质激素的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用、不良反应及禁忌症。 按生理功能分为盐皮质激素,糖皮质激素和性激素三大类。其中以糖皮质激素临床最为常用。 糖皮质激素类 [生理作用] 生理剂量下主要影响三大物质和水盐代谢,当剂量过大或长期应用时,可导致各种物质代谢紊乱,以下是其不良反应和并发症的主要原因。 1、糖代谢:①糖原异生?-肝、肌糖原合成-;②抑制细胞对糖的摄取和氧化利用、使血糖升高、糖尿(严重时)。 2、蛋白质代谢:合成ˉ、分解?-负氮平衡,从而产生肌肉萎缩、皮肤变薄、生长发育迟缓、伤口难愈。 3、脂肪代谢:脂肪合成ˉ、分解?-诱发酮症酸中毒;脂肪再分布?向心性肥胖、满月脸。 4、水、电解质代谢:留钠排钾?水钠潴留、低血钾、高血压;增加钙磷排泄?骨质疏松。 5、雄激素样作用:痤疮、多毛等。 [药理作用] 超过生理剂量时,除影响物质代谢,尚可出现下列药理作用: 一、抗炎作用:对各种原因引起的炎症都有抑制作用。表现在炎症早期:改善红、肿、热、痛等症状,炎症后期防止粘连和疤痕形成。抗炎机理: 1、稳定生物膜: (1)稳定溶酶体膜:蛋白水解酶类释放ˉ,炎症反应ˉ。 (2)稳定肥大细胞膜:组胺等致炎物质释放ˉ,炎症反应、渗出ˉ 2、抑制化学趋化作用:使中性粒、单核和巨噬细胞移行至炎症区?ˉ炎症浸润ˉ。 3、增强血管对儿茶酚胺的敏感性→血管收缩↓→充血渗出ˉ 4、抑制致炎物的生成:诱导磷脂酶A2抑制蛋白→磷脂释放花生四烯酸?ˉPGs、 LTs、5-HT缓激肽等生成ˉ,该作用以地塞米松和倍他米松最强。 5、抑制成纤维细胞的DNA合成,?肉芽增生?ˉ,粘连、疤痕形成ˉ 二、抗免疫作用:对细胞和体液免疫均抑制,但对细胞免疫抑制作用更强,后者在大剂量时才明显。抑制免疫反应多个环节: 1、抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。 2、干扰淋巴细胞的识别能力和阻止免疫活性细胞增殖 3、促进淋巴细胞重新分布,使循环淋巴细胞ˉ 4、大剂量可抑制B细胞转化为浆细胞?抗体生成ˉ 5、稳定肥大细胞膜?致炎物释放?ˉ过敏反应ˉ。 三、抗毒作用:机体对内毒素耐受力-、损害ˉ,表现为解热,改善中毒症状,但不能中和内毒素,对外毒素损害亦无保护作用。作用机制: 1、稳定溶酶体膜减少内热原释放、降低体温调节中枢对致热原的反应。 2、与内毒素主要成分脂多糖结合,阻止其所致的一系列病理变化。 四、抗休克作用: 超大剂量可对抗各种严重休克,特别是中毒性休克。可能的抗休克机制: 1、扩张痉挛血管,加强心收缩力,改善微循环; 2、稳定溶酶体膜,使心肌抑制因子生成ˉ,阻断该因子所致心肌收缩力ˉ、心输出量ˉ和内脏血管收缩的作用; 3、降低血管对缩血管物质的敏感性,改善重要器官供血氧。 4、抑制血小板激活因子,减轻微血栓形成。 五、对血液及造血系统的作用:(1)红细胞-、血红蛋白-、血小板-、纤维蛋白元-;(2)中性粒细胞-,但功能ˉ;(3)嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ。
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